黄体機能不全の診断とは何ですか?

近年、女性の不妊症が増加しています。多くの女性が長い間妊娠を試みていますが、いまだに妊娠できず、落ち込んでしまうことがよくあります。医学の急速な発展により、女性の不妊の原因がますます多く発見されるようになりましたが、その中でも黄体機能不全は見落とされやすくなっています。黄体機能不全は、現代の女性によく見られる病気です。これは女性の内分泌障害の重要な症状であり、女性不妊の重要な原因の 1 つです。

黄体機能不全とは、黄体の発育不良または早期退縮を指します。黄体機能不全の女性では、プロゲステロンの分泌不足、子宮内膜の分泌反応不良、受精卵を受け入れる準備不足により不妊症が発生します。

1. 黄体機能不全の診断基準：

①基礎体温を測る：通常、排卵後は体温が0.3℃以上上昇します。排卵前後の温度差が0.3℃未満の場合、または基礎体温曲線の上昇が緩やかで変動が大きい場合、または高温期の持続期間が11日未満の場合は、黄体機能不全の可能性が高いです。しかし、一般的には、意味のある結果を得るには 3 サイクル以上観察する必要があります。

②月経の12時間以内に子宮内膜生検を行い、子宮内膜腺分泌の程度を把握します。黄体機能不全は子宮内膜分泌反応の低下として現れます。

③プロゲステロン値：条件が整った病院では排卵後約1週間でプロゲステロン値を測定できます。ピークプロゲステロン値が10ng/ml未満（正常値は14ng/ml以上）の場合、黄体機能不全とみなされます。

2. 黄体機能不全の6つの主な要因：

1. 卵胞低形成：黄体機能不全の重要な原因は卵胞低形成です。黄体の発達は卵胞の発達の継続であるため、卵胞の成長と発達に影響を与えるあらゆる要因は黄体の機能にも影響を与えます。

2. 高プロラクチン血症: 黄体の正常な機能を維持するには適切な量のプロラクチンが必要であることが研究でわかっています。プロラクチンの過剰は卵巣内のβ-ヒドロキシステロイド脱水素酵素に直接作用し、プロゲステロンの合成に影響を及ぼし、黄体期の短縮、無月経、乳汁漏出、不妊症などを引き起こします。黄体機能不全患者の約40％に高プロラクチン血症がみられると報告されています。

3. 子宮内膜症：子宮内膜症患者のうち、25%～45%が黄体機能不全を患っています。子宮内膜症と黄体機能不全の関係はまだ明らかになっていません。

4. 黄体化未破裂卵胞症候群：生殖内分泌学の発展により、リアルタイム超音波検査と内視鏡検査を総合的に応用することで、不妊の原因をより詳細かつ具体的に理解できるようになりました。黄体機能不全に関する研究報告では、黄体機能不全患者47人のうち、腹腔鏡検査とホルモン検査で黄体機能不全と確認されたのは16人で、34％を占めたと指摘されている。

5. 病院要因: クロミフェンは黄体機能不全を引き起こす可能性があります。クロミフェンによる排卵誘発の症例群では、50 mg 投与群では排卵が起こったものの、症例の 20% に黄体機能不全が認められました。そのメカニズムは、クロミフェンが子宮内膜のホルモンに対する反応に直接影響を与えるためであると考えられます。デポプロゲステロンアセテートには黄体崩壊作用があり、エチニルエストラジオール、アナドロール、制吐剤などの他の薬剤も黄体機能不全を引き起こす可能性があります。

6. 中絶：統計によると、中絶患者の83％は排卵を再開できますが、血中プロゲステロン値は正常より低くなります。再び妊娠すると、中絶率が高くなります。これは、血中プロゲステロン濃度の低下と子宮内膜の発育不良が受精卵の着床に影響を与えることに関係している可能性があります。

黄体機能不全の原因は多岐にわたりますが、治療の主な目的は不適切な子宮内膜を矯正することであり、患者の妊娠要件に応じてさまざまな治療法が選択されます。妊娠可能年齢の女性の黄体機能不全による排卵性機能性子宮出血の場合、黄体期のプロゲステロン補充が主な治療法です。子供を希望する黄体機能不全患者には、排卵誘発治療を採用することができます。この過程で、卵胞が順調に発育し、自然に破裂して排卵すると、黄体が形成されます。黄体の発育がまだ不十分な場合は、黄体補助治療のためにプロゲステロン補充が必要です。プロラクチン値がわずかに高いが、周期的な月経がある人の場合、ブロモクリプチンを使用してプロラクチン値を下げ、体内のホルモン値を調整し、卵胞が正常に発育できるようにし、黄体の健康な機能を促進する治療を行うことができます。ビタミンEとHCGを投与して黄体血流抵抗を減らし、黄体への血液供給を改善し、黄体中期のプロゲステロンレベルを高めることで、黄体機能不全を治療することも可能です。