胆嚢ポリープの症状

胆嚢ポリープは、胆嚢突出様病変または胆嚢腫瘍とも呼ばれ、胆嚢の内壁から突出し、胆嚢腔内にポリープのように成長する非結石性病変の総称です。ほとんどの胆嚢ポリープの症状は慢性胆嚢炎の症状と似ており、主に右上腹部の軽い不快感として現れます。胆石がある場合には胆道疝痛が起こることがありますが、この症状がない患者もかなりいます。

1. 胆嚢ポリープの症状の概要

ほとんどの胆嚢ポリープの症状は慢性胆嚢炎の症状と似ており、主に右上腹部の軽い不快感として現れ、結石を伴う場合は胆道疝痛が起こることもあります。しかし、かなりの数の患者は症状がなく、健康診断で初めて発見されます。一般的に、胆嚢ポリープは胆嚢がんの素因であると考えられています。近年、胆嚢ポリープの癌化に関する報告が国内外で多数あります。特に結石を伴う場合は、癌化の可能性が大幅に高まります。

胆嚢ポリープは臨床的に、活発な成長期、比較的安定期、吸収消失期の3つの期間に分けられます。治療中は、一般的に「活発な成長期 - 相対的な安定期 - 吸収と消散期」というプロセスを経ます。各期間の特徴は次のとおりです。

1. 活発な成長期、相対的な安定期、吸収と消散期

2. 胆嚢ポリープの大きさは変化せずに大きくなり、徐々に小さくなる

3. 胆嚢ポリープの数は増え続け、変化はないが、徐々に減少する

2. 胆嚢ポリープの特徴

1. 発生率は徐々に増加している

人間の食生活構造の多様化、食生活のリズムの異常、環境汚染の激化に伴い、胆嚢ポリープの発生率は徐々に増加しています。例えば、高コレステロール食、長期のアルコール中毒、刺激性の食品の過剰摂取、朝食をきちんと食べない、または食べないなどの不規則な食生活、夕食の食べ過ぎまたは食べ過ぎなどの悪い食習慣、過剰な農薬、蔓延する食品添加物、空間を満たす電離放射線などは、すべて胆嚢ポリープの形成に直接的または間接的に関係しており、胆嚢ポリープの第一の特徴である発生率が徐々に増加する原因となっています。

2. 隠蔽的で攻撃的

胆嚢ポリープはほとんどが無症状で、患者の85%以上が定期的な身体検査で発見されます。検査では、3〜4 mm 未満のポリープは検出が難しく、CT や MRI では見逃されることがよくあります。

無症状の胆嚢ポリープは、痛みもなく病気もないという錯覚を人々に与えます。

画像診断の発達により、胆嚢ポリープの検出率は徐々に増加しています。しかし、非専門病院の医師はこの病気に対する理解が曖昧であったり、知識がなかったり、あるいは注意を払っていなかったりするため、胆嚢ポリープの診断と認識に盲点が生じ、診断と治療の真空地帯が生じ、胆嚢ポリープの広い隠れ空間が形成されています。

上記の 3 つの点により、胆嚢ポリープの隠れた攻撃的な特徴が生じます。

3. 高い癌発生率

胆嚢ポリープの致命的な特徴は、突然癌に変化する点にあります。 1980年代から1990年代にかけて、形成される胆嚢ポリープの性質の違いにより、癌化率が徐々に増加しました。胆嚢ポリープの患者の多くは、癌化中や癌化後に何の不快感も感じず、知らないうちに病気が進行して癌化してしまうのが、胆嚢ポリープの最も恐ろしい特徴でもあります。

3. 胆嚢ポリープの合併症

ポリープ状胆嚢癌は 9% ～ 12% を占め、BUS 特性は >10 mm、主に単一 (82%)、ほとんどが胆嚢頸部 (70%) に位置し、病変は主に中エコーおよび低エコーで、約 50% に胆石が伴います。上記のような特徴が認められる場合には、早期に根治的胆嚢摘出術を実施し、胆嚢管上下の結合組織と胆嚢床の線維性脂肪組織を同時に除去する必要がある。

4. 胆嚢ポリープのステージ分類の特徴

胆嚢ポリープは臨床的に、活発な成長期、比較的安定期、吸収消失期の3つの期間に分けられます。治療中は、一般的に「活発な成長期 - 相対的な安定期 - 吸収と消散期」というプロセスを経ます。各期間の特徴は次のとおりです。

1. 活発な成長期、相対的な安定期、吸収と消散期。

2. 胆嚢ポリープの数は増加し続けますが、変化はなく、その後徐々に減少します。

5. 胆嚢ポリープと胆石の違​​い

1. 胆嚢内に安定した形状の強いエコー性の腫瘤が出現する。超音波画像には、三日月形、半月形、球形がよく見られます (上記の画像は月食に似ていますが、これは超音波が結石全体を透過できず、結石の表面と反射した部分にのみ超音波画像が形成されるためです)。

2. 石の後ろの端に音が聞こえる影があります。超音波は石の表面で反射され、石の後端に超音波の空き領域が形成されます。そのため、石の強い光グループの後縁には、エコーのない暗い領域の長い帯が現れ、これを石の後縁の音響影と呼びます。

3. 体をひっくり返すと、体の位置に合わせて胆石が胆嚢の下部に向かって移動します。つまり、超音波画像上では体の位置に合わせて重力の方向に動く強い光の球が見られます。

4. 胆嚢ポリープ: 低エコーから中エコーの球状の腫瘤が胆嚢壁に局所的に現れ、胆嚢腔内に突出し、多くの場合、有茎性を示します。位置は固定されており、体の動きによって変化しません。

5. 胆嚢ポリープの初期症状

CP 患者の大多数は臨床症状がなく、胆嚢機能は良好です。このような患者は、定期的に（3～6 か月）BUS によるフォローアップを受ける必要があります。明らかな症状が現れた場合、またはPLGが急速に拡大した場合にのみ、手術が検討されます。その時胆嚢機能が良好であれば、経皮胆嚢鏡下ポリープ切除術を行うことができます。これらのポリープは 10 mm 未満 (82%) であることが多く、ほとんどが複数個存在します (75%)。桑の実に似ており、茎は糸のように細く、もろくて落ちやすいので、簡単に摘み取ることができます。胆嚢が正常に機能していない場合は、腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）を行うことができます。

良性の非コレステロール性 PLG は 35% を占め、これには腺腫や腺筋腫、炎症性ポリープ、腺腫性過形成、まれな間葉系腫瘍が含まれます。炎症性ポリープが悪性化するという報告はありませんが、胆嚢炎を伴い、臨床症状を呈するものがほとんどです。残りのタイプは悪性転化する可能性があります。したがって、発見された場合は、病理の性質を明らかにするために、速やかに外科的切除を行う必要があります。

胆嚢ポリープは臨床的に、活発な成長期、比較的安定期、吸収消失期の3つの期間に分けられます。治療中は、一般的に「活発な成長期 - 相対的な安定期 - 吸収と消散期」というプロセスを経ます。各期間の特徴は次のとおりです。

活発な成長期 相対的な安定期 吸収と消散期

胆嚢ポリープは変化せずに大きくなり続け、徐々に小さくなる。

胆嚢ポリープの数は増え続け、変化はないが、徐々に減少する