大腿骨頸部骨折にはどのような種類がありますか?

大腿骨頸部骨折にはどのような種類がありますか?大腿骨頸部骨折の一般的なタイプは何ですか?

（I）骨折の解剖学的位置に応じて、大腿骨頸部骨折の種類は次のとおりです。

[1] 骨頭下型：このタイプの大腿骨頸部骨折は、高齢患者に最も多く見られます。大腿骨頭への血液供給がひどく損なわれています。円靭帯動脈が存在したとしても、円靭帯窩付近の骨の狭い領域にしか血液を供給できません。円靭帯動脈は加齢とともに徐々に変性し、閉塞することもあります。そのため、このタイプの骨折は治​​癒が難しく、大腿骨頭壊死の発生率が高く、予後が悪いです。

[2] 横断型（中頸部型）：骨折面がすべて大腿骨頸部を通過する。実際、このタイプはあまり一般的ではありません。レントゲン写真で見られる横断骨折は誤った印象を与えることが多く、繰り返しレントゲン写真を撮影すると頭頸部骨折であることが確認されることが多いです。

【3】基底型：骨折線が大腿骨頸部の基部に位置する。骨折端は血液供給が良好で、整復後に安定しやすく、治癒しやすく、予後も良好です。そのため、一部の学者はこれを転子部骨折として分類しています。

[4] 頭頸部型：大腿骨頸部骨折はねじりによる衝撃が原因となることがほとんどであるため、このタイプの大腿骨頸部骨折はまれである。ほとんどの骨頭下骨折は、さまざまな大きさの大腿骨頸部骨折片を伴い、骨折線が斜めになります。このタイプの骨折は整復が難しく、整復後の安定性も悪いです。大腿骨頭への血液供給の損傷は、大腿骨頭下型に次いで深刻です。

（ii）骨折部間の変位方向に応じて、大腿骨頸部骨折の種類は次の通りである。

1. 外転型：2つの骨折部分が外転関係にあり、大腿骨頭が相対的に内転した位置にあり、骨折の遠位端の外側上部が大腿骨頭に埋め込まれ、内側骨皮質に脱臼や回転がなく、頸部と骨幹部の角度が増加しています。陥入骨折とも呼ばれるこの骨折は、位置が安定しており、関節包の血液供給へのダメージが少なく、予後が良く、治癒率が最も高くなります。

2. 中間型X線写真では、正面像では外転と嵌入の関係が見られますが、側面像では大腿骨頭が前方に屈曲し、大腿骨頸部と後方角度を形成し、2つの骨折部分が前面で分離していることがわかります。骨折の位置は完全に安定しているわけではなく、実際には内転型に移行する中間段階です。

3. 内転型：2つの骨折部分が完全に脱臼し、大腿骨頭は外転位にあり、大腿骨頸部は筋肉の牽引により上方に移動し、下肢の重みにより外旋し、内転関係を形成します。このタイプの骨の骨折端は連結されることがほとんどなく、大きなせん断力を受け、不安定であるため、ずれてしまうことがよくあります。関節包への血液供給がひどく損なわれ、治癒率が最低になります。

（III）骨折の変位の程度に応じて、大腿骨頸部骨折の種類は次の通りである。

タイプ I: 大腿骨頸部の不完全骨折。「外転型」または「嵌入型」骨折とも呼ばれます。遠位骨折端はわずかに外転し、外旋しています。 X 線写真では、大腿骨頸部の上端が埋没の錯覚に似ているのに対し、内側頭と頸部の接合部の骨梁は緑色の枝状に湾曲しており、大腿骨頭は内転して後方に傾斜していることがわかります。 X 線所見は隠れており、誤診されやすいです。一般的に、単純な骨盤X線検査では診断を確認するのは容易ではありません。場合によっては、患部の股関節の軸方向X線写真で疑わしい兆候が見られることがあります。臨床検査と組み合わせて、患者に 2 ～ 3 週間の安静を勧め、その後 X 線検査を繰り返すか、CT 検査と MRI 検査を組み合わせて明確な診断を下すことをお勧めします。

タイプII：変位なしまたはわずかな変位を伴う完全骨折（図10-4-12）。頭蓋下骨折の場合、治癒は可能ですが、頭蓋骨壊死や変形が起こることが多いです。頸椎型や脳底型であれば骨折は容易に治癒し、頭蓋骨壊死の発生率は低い。

タイプ III: 大腿骨頸部の完全骨折で、部分的なずれを伴い、遠位端が上方にずれたり、遠位端の下角が近位部に引っかかったりすることが多く、その結果、大腿骨頭の外転と内旋が生じ、頸部と骨幹部の角度が小さくなります。

タイプ IV: 骨折端は完全にずれており、遠位骨折端は完全に外旋して上方に移動し、2 つの骨折端は完全に分離しており、大腿骨頭は正常な位置にあります。このタイプでは、関節包と滑膜がひどく損傷し、血管も損傷を受けやすくなり、大腿骨の虚血性壊死を引き起こします。衝撃がひどい場合は、大腿骨頸部の後端に骨片が現れることがあります。外旋が継続し、大腿骨頸部後側の骨が圧迫により損傷を受ける可能性があります。

（IV）大腿骨頸部骨折は骨折線の進行方向によって分類されます。骨折線と大腿骨幹部の縦軸の垂線との間の角度に基づいて3つのタイプがあります。角度が30°未満の場合はタイプI（図10-4-5）であり、最も安定しています。 30°から50°の角度はタイプIIで、2番目に安定しています。角度が50°を超える場合はタイプIII（図10-4-6）となり、最も安定性が低くなります。この分類方法では、受けるせん断応力の大きさを反映するために、破断線の傾斜を使用します。大腿骨頭と大腿骨頸部の変位と回転により、骨折線の進路を判断することが困難な場合がよくあります。骨折線の傾斜を測定するには、大腿骨頸部の前方傾斜角を排除するために、X 線撮影時に患肢を内旋位に置く必要があります。そのため、手術前に正確な測定を行うことは容易ではなく、臨床現場ではあまり使用されていません。しかし、術後のレントゲン撮影中に測定することで骨折の安定性を把握し、予後を予測して適切な予防措置を講じることは可能です。

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