肝移植の全過程の詳細な説明

いわゆる肝移植手術とは、末期肝疾患患者の肝機能を回復させるために、健康な肝臓を患者の体内に移植する外科的治療法を指します。

麻酔が成功した後、患者は長い手術プロセスに入ります。まず、医師は患者の腹部を切開します。通常は「ベンツ切開」、「十字切開」、または「逆Y切開」で行います。次に肝動脈、門脈、胆管を遮断して、病変のある肝臓を取り除きます。このプロセスは門脈圧が高いために困難になり、肝臓が硬くなり、解放が困難になる可能性があります。門脈圧が高くなると肝臓の周囲の側副循環が開き、出血が増加します。さらに、出血は、病気の肝臓の凝固機能や、移植患者の手術歴の有無によっても影響を受けます。過去の手術歴により瘢痕組織が腹膜癒着を引き起こし、病変のある肝臓の切除が困難になる場合があります。

第二に、手術中にドナーのトリミングが同時に行われます。ドナーの修正には血管の修正と胆嚢の除去が含まれます。ドナーの肝臓を切除した後、患者の体内に肝臓を移植し、血管を吻合し、血管クランプを慎重に解除し、出血がないか注意深くチェックします。

血管吻合が完了したら、胆管吻合を行う必要があります。通常、ドナー胆管とレシピエント胆管の間に「T」チューブが配置されます。このタイプの手術は端々吻合術と呼ばれます。しかし、レシピエントの胆管が硬化性胆管炎などの肝疾患の影響を受けている場合は、影響を受けた胆管は切除されます。しかし、残存胆管は端々吻合を行うには短すぎました。このとき、ドナーの胆管は「ルー・エン・ワイ」方式でレシピエントの腸管に直接吻合することができます。ルーワイ吻合術を受ける患者にはTチューブは必要ありません。

すべての吻合が完了すると、医師は漏れや出血がないか注意深く確認し、吸収糸と絹糸を使用して腹部を縫合し、腹腔内に2〜3本の排液チューブを設置します。手術が成功したら、患者はICUに送られます。これは、手術時間が長く、麻酔時間が長く、患者の体温が低く、出血の可能性があり、移植片機能の観察、循環蘇生、ドレーンとドレナージ液の数が多く、短期的に機械的人工呼吸器が必要になるためです。患者は通常、ICU で 24 ～ 72 時間監視されます。通常、患者の術前状態の重症度によって、術後に患者を ICU で監視する必要がある期間が決まります。