大腿骨頭はなぜ無菌性壊死になりやすいのでしょうか?

大腿骨頭の無血管性壊死は、大腿骨頭の特殊な血管構造が損傷を受けやすく、血液供給を回復するのが難しいため、他の骨よりも無血管性壊死を起こしやすい傾向があります。大腿骨頭壊死の主なメカニズムは血液循環障害であるため、大腿骨頭の壊死に対する感受性は血液を供給する血管構造に直接関係しています。大腿骨頭への血液供給源は 3 つあります。

（１）関節包の細動脈

内回旋動脈、外回旋動脈、下殿動脈、閉鎖動脈の吻合部を経て関節包付着部まで進み、上下に分かれて大腿骨頸部に入ります。上部のグループは上骨幹端動脈と呼ばれ、滑膜と骨膜の間を走り、頸部の基部の上部と外側に入り、その枝は外側骨端動脈であり、大腿骨頭の上部と外側に血液を供給します。下側のグループは下骨幹端動脈と呼ばれ、大腿骨頸部の基部の下側と内側に入り、大腿骨頭と頸部の下部と内側に血液を供給します。関節包動脈は大腿骨頭の主な血液源です。損傷すると大腿骨頭壊死が起こる可能性があります。

（２）大腿栄養動脈

大腿骨幹部の中央には 1 ～ 2 個の小さな穴があり、そこから栄養動脈が入ります。この動脈は大腿骨頸部の基部までのみ上昇し、その小さな部分は関節包の小動脈と吻合枝を形成します。この動脈は大腿骨頭の小さな部分に血液を供給します。

（３）円靭帯の細動脈

大腿骨頭の円靭帯は大腿骨窩に付着しています。円靭帯には血液供給が限られた小さな動脈があり、大腿骨頭の下部内側部分にのみ血液を供給できます。

つまり、大腿骨頭への血液供給は主に関節包動脈と円靭帯動脈から行われます。重要な血管が損傷した場合は、別の血管吻合を使用して大腿骨頭への血液供給を補い、維持することができます。血管同士の吻合が不良であったり、代償が不完全であったり、複数の血管が同時に損傷したり、大腿骨頭内の圧力が上昇して輸血ができない場合には、大腿骨頭の無血管性壊死が起こります。