大腿骨頭壊死の関節鏡検査

大腿骨頭壊死には多くの治療法があり、治療効果の評価は困難です。その理由の一つは、治療部位の病態を判断することが難しいことです。そのため、治療前に大腿骨頭の形態と関節軟骨の質を理解しておく必要があります。しかし、現代の画像診断法の助けを借りても、関節軟骨の実際の状態を直感的に反映することはできません。関節鏡検査は関節内部の状況を理解するための新しい手段を提供します。

1.器具：関節鏡、プローブ、各種手術器具、灌流吸引針。

2. 操作方法

（１）仰向け

① 患者は手術牽引台に仰向けに寝て、患肢を牽引し（下肢牽引力は20～40kgで、関節間隙は7～8mmに達する）、反対側の下肢は屈曲外転位とし、床ずれ防止のため会陰部にパッドをあてます。

②腰部の定期消毒を行い、レントゲン装置のヘッド部分を消毒シートで包みます。

③大腿動脈の走行と大転子および上前頭棘の輪郭をマークします。

④大腿動脈の外側4cm、鼠径靭帯の約4cm下に最初の入口を作成します。 X線透視下で、18ゲージの腰椎穿刺針を頭部に向かって約30°～45°の角度で挿入します。角度方向に穿刺し、寛骨臼の前壁に沿って股関節に入り、30～50mlの液を灌流して関節腔の拡張を最大限にします。

⑤ 穿刺針を引き抜き、元の刺入部位の皮膚を切開し、X線モニタリング下で、穿刺針の方向に沿って鋭利なトロカールを挿入します。関節包に入った後、鈍角トロカールに交換します。関節鏡をトロカールに接続し、給水管を接続し、圧力ポンプを使用して関節に液体を注入します。

⑥300または700関節鏡を使用して関節を検査すると、大腿骨頭の前縁と寛骨臼が観察できます。

⑦ 関節内の遊離体を除去するために、別の入口を作ることができます。この入口は、関節鏡の入口より少し外側、またはさらに外側に位置します。穿刺針もX線ガイド下で関節内に挿入され、その後、針の方向に沿って鋭利なトロカールおよび鈍いトロカールが挿入されます。外側大腿皮神経の損傷を防ぐために、外側大腿皮神経を露出させて保護するために、限定的な皮膚切開を行う必要があります。

（２）患者が仰向けになって前口を使っている場合、股関節後部の観察は困難である。横向きの姿勢でこの問題を解決できます。

① 股関節を外転させて横向きに寝ます。

②通常の消毒とドレープの敷設を行い、25kgの力で股関節を引っ張ります。

②大腿動脈、上前腸骨棘、鼠径靭帯、大転子の前部、後部、上部の輪郭をマークします。

③大転子上縁の前で、X線ガイド下で、18ゲージの腰椎穿刺針を股関節に穿刺し、30〜50mlの液体を注入して関節を拡張し、同じ方向に鋭利なトロカールを挿入し、関節包に入った後、鈍いトロカールに交換し、針芯を引き抜き、関節鏡を挿入し、針を接続し、関節包に入り、鈍いトロカールに交換し、針芯を引き抜き、関節鏡を挿入し、入水チューブを接続します。

④股関節前角を観察するために、股関節前方の入口を選択することができる。針の刺入点は、上前腸骨棘の矢状線と大転子近位頂点の水平線の交点にあります。針は頭側に45°、内側に20°の角度で向いています。外側大腿皮神経はこの入り口に隣接しています。神経への損傷を防ぐために、皮膚に小さな切開を加えて皮下組織を分離し、神経を避けることがあります。トロカールが通過するときに神経が押しのけられることがあります。

⑤ 大転子の後上角、または大転子と前入口の間の任意の場所に他の切開を行うこともできます。関節鏡はさまざまな入口から挿入でき、患肢を回転させて股関節を完全に露出させることができます。 70°または90°の角度の関節鏡を選択するのが最適です。