半月板損傷とは何ですか?

半月板は、脛骨プラトーの内側と外側の関節面に位置する 2 つの三日月形の繊維性軟骨です。断面は三角形で、外側が厚く内側が薄く、上部は大腿骨顆にフィットするようにわずかに凹んでおり、下部は脛骨プラトーに接続するために平らになっています。この構造により、大腿骨顆が脛骨プラトー上でより深いくぼみを形成するようになり、球状の大腿骨顆と脛骨プラトーの安定性が向上します。半月板の前端と後端は、顆間棘の前後で、脛骨プラトーの中間部分の非関節面に付着しています。この領域は半月板の前角と後角とも呼ばれます。 Family Doctor Onlineの編集者と一緒に半月板損傷について学びましょう。

半月板の形状と位置から判断すると、簡単に言えば、半月板の機能は、膝関節を安定させ、膝関節の負荷力を伝達し、関節内の栄養を促進することです。膝関節が損傷を受けることなく、長期間の体重負荷運動に耐えることができるのは、まさに半月板の安定荷重機能のおかげです。

半月板は大腿骨顆と脛骨プラトーの間に位置し、緩衝材のような役割を果たし、両者の関節面を保護し、特に過度の屈曲や伸展の際に下方に伝わる衝撃を吸収します。高所から飛び降りる場合、膝は体の重力によってかなりの力を受けますが、大腿骨顆部や脛骨プラトーの軟骨は損傷されません。これは半月板の存在によるもので、半月板は、大腿骨顆が脛骨プラトーに接触する限られた点に限定されるのではなく、この力を膝関節全体に同時に分散させます。さらに、半月板は、そのくさび形の形状により大腿骨顆と脛骨プラトーの不均衡を補い、丸い大腿骨顆と脛骨プラトーの周囲のデッドスペースを埋めることができるため、大腿骨のずれを防ぐことができ、それによって膝関節の安定性が高まり、関節包と滑膜組織が関節面の間に入り込むのを防ぐことができます。半月板は、大腿骨顆が脛骨プラットフォーム上で前方に滑るのを防ぎ、膝関節内の圧力を調節する役割も果たします。半月板上の潤滑液は関節のさまざまな部分を潤滑し、摩擦を軽減します。半月板自体は弾力性に優れており、5mmから2.5mmに圧縮されても弾力性を保ちます。さらに、アーチ型の形状により、関節腔の縁が滑膜包をよりよく支えることができます。半月板は膝の回転もサポートし、側副靭帯が関節の横方向の動きを制御し、関節の回転を助けます。

病理学

半月板の外側の縁は厚く、関節包にしっかりと付着していますが、内側の縁は薄く、自由になっています。大腿骨顆に面した上部はわずかに凹んでおり、脛骨顆に面した下部は平らになっています。内側半月板は大きくて薄く、「C」の形をしており、前側が狭く、後ろ側が広くなっています。前端は、前十字靭帯の前に位置する脛骨の前顆間窩の前部から始まり、後端は、外側半月板と後十字靭帯の付着点の間に位置する後顆間窩に付着します。縁は関節包の線維層と脛骨側副靭帯でしっかりと癒合しています。外側半月板は小さく、リング状で、中央が広く、前面と背面が狭くなっています。前端は前顆間窩に付着し、前十字靭帯の後外側に位置します。後端は、内側半月板の後端の前に位置する後顆間窩で終わります。外縁は関節包に付着しますが、腓骨側副靭帯には接続できません。半月板はある程度の弾力性があり、重力を緩衝し、関節面を保護する役割を果たします。半月板の存在により、膝関節腔は不完全に分離された上部腔と下部腔に分かれており、関節頭と関節窩の適応性が高まるだけでなく、動きの柔軟性も高まります。例えば、屈曲や伸展の動きは主に上部の関節腔で行われますが、膝を曲げたときのわずかな回転の動きは主に下部の関節腔で完了します。さらに、半月板にはある程度の可動性があります。膝を曲げると半月板は後方に移動し、膝を伸ばすと半月板は前方に移動します。強くて突然の動きの際には、損傷や裂け目が生じやすくなります。膝関節が屈曲し、脛骨が固定されている場合、外力により大腿骨の下端が過度に回転および伸展し、内側半月板の断裂を引き起こす可能性があります。同様に、このとき大腿骨の下端が突然外側に回転してまっすぐになると、外側半月板も破裂する可能性があります。

臨床症状

彼らのほとんどは明らかなトラウマの履歴を持っています。急性期には、膝関節に明らかな痛み、腫れ、滲出液があり、関節の屈曲と伸展が障害されます。急性期が過ぎると、腫れや滲出液は自然に治まることもありますが、活動中、特に階段の上り下り、坂道の上り下り、しゃがんだり立ち上がったり、走ったりジャンプしたりすると関節が痛み、痛みがより顕著になります。重症の場合、足を引きずったり、屈曲・伸展機能障害が生じることがあります。膝関節を曲げたり伸ばしたりすると、ロック現象やカチカチ音がする患者もいます。

症状

1. ほとんどの患者は外傷歴があり、負傷後に腫れが徐々に発生し、負傷側ではより顕著になります。痛みは運動中に特定の姿勢で発生することが多く、姿勢を変えると痛みが消えることがあります。痛みは両側の関節スペースにあります。歩行は可能ですが、筋力が低下します。特に階段の上り下りのときに筋力が低下し、痛みや不快感を伴います。病気が長期化すると、大腿四頭筋が徐々に萎縮し、ロッキング症状が発生します。

2. 急性損傷では、関節包の内壁の滑膜が損傷し、関節内出血や滲出液が発生します。怪我をすると関節が徐々に腫れ、痛みが続きます。安静と一般的な抗浮腫薬および鎮痛薬治療後、症状は緩和されましたが、特に関節を特定の位置まで伸ばしたり曲げたりしたときに、関節スペースに痛みがまだ発生していました。歩くとき、特に階段を上り下りするときに、下肢の力が入らなくなり、足が動かなくなることが多く、仕事や生活に影響が出ています。時間が経つにつれて、太ももの筋肉は萎縮し、周囲が細くなります。患者によっては、歩行中に突然膝関節に異常な痛みを感じ、動けなくなり、転倒してしまうこともあります。痛みに耐えてふくらはぎを動かした後、再び歩けるようになりました。この症状は「関節ロッキング」と呼ばれ、損傷した半月板が関節をロックすることで発生します。患者によっては、膝関節が動くと跳ねるような感覚を覚えたり、ポンポンという音が聞こえたりすることがあります。

臨床診断

臨床現場では、膝関節が外傷を受けたときに半月板損傷に遭遇することがよくあります。現在、半月板の生体力学的機能に関する研究が数多く行われており（3-9）、半月板の生体力学的機能の重要性がますます認識されるようになっています。損傷した半月板は単に除去するのではなく、修復する必要があると考えられています。しかし、血液供給のない半月板の損傷は、修復後も治癒しません。これは整形外科分野における難しい問題の一つであり、この問題については多くの研究が行われてきました。

一般的な形状

半月板の肉眼的形態、血液供給、顕微鏡的形態、および生化学。

半月板は大腿骨顆と脛骨プラトーの間にある半月状の軟骨です。外側の縁は厚く、内側の縁は薄くなっています。内側半月板は「C」字型で、外側半月板はほぼ「O」字型です。内側半月板の前角脛骨靭帯は前脛骨靭帯（ACL）に付着し、後角脛骨靭帯は外側半月板の後角脛骨靭帯に付着します。

半月板

PCL は脛骨付着部より前方にあります。内側端は内側側副靭帯につながり、後部は半膜様筋につながります。外側半月板前角の脛骨靭帯付着点はACLの後ろに付着し、内側半月板後角の脛骨靭帯付着点は内側半月板後角の脛骨靭帯付着点の前に付着します。外側では外側側副靭帯に繋がっておらず、後側では膝窩筋腱によって分離され、後側では膝窩筋に繋がっています。

半月板体の外側の約 10 ～ 30% は内側および外側の膝動脈によって血液が供給され、半月板動脈叢を形成しますが、内側の残りの部分には血液が供給されません。しかし、前角と後角の血液供給は体全体よりも豊富で、40～50%に達します。

半月板の表層の細胞は小さく平らで平行に並んでいますが、深層の細胞は大きく丸く、軟骨のくぼみに位置しています。半月板のコラーゲン繊維は主にタイプ I であり、半月板の長軸と平行に円形に並んで配置されています。少量は放射状になっており、円形の繊維をつなぎ、分離を防ぎます。これは、半月板に縦方向の亀裂が多く生じる主な理由でもあります。半月板には少量の II 型コラーゲンが含まれており、主に内側 1/3 に位置しています。デルマタン硫酸は外側の 1/3 に多く含まれています。