滑膜炎に関する基礎知識

滑膜は関節を構成する主要な構造の 1 つです。したがって、すべての滑膜疾患は関節で発生します。滑膜炎は、関節内の滑膜組織に起こる炎症性疾患です。

人体における関節の主な構造には、関節面、関節包、関節腔が含まれます。このうち、関節面は関節に関与する 2 つの骨の対応する表面です。表面は、関節軟骨と呼ばれる滑らかで透明な軟骨（ごく一部が繊維状軟骨）の層で覆われています。この組織は骨表面間の摩擦を減らし、衝撃を和らげ、関節の柔軟性を高めます。関節包は、関節面の周囲の骨の表面に付着した結合組織の膜状の袋です。 2つの層に分けられ、外側の層は繊維層、内側の層は滑膜層です。線維層は骨膜と連続しています。いくつかの関節では、線維層が局所的に厚くなり靭帯を形成して関節の安定性を高めます。滑膜層は薄く滑らかで、線維層の内面をしっかりと覆っています。その周辺は関節軟骨の端に付着しています。関節には豊富な血管とリンパ管があり、少量の滑液を分泌して関節表面を滑らかにし、関節軟骨に栄養を与えます。同時に、滑膜は滑液の分泌を調節し、余分な滑液を吸収します。いくつかの関節では、滑膜を囲む関節包が、関節内の骨の両端の骨膜にしっかりと結合しています。関節包は「断続的」であることが多いため、滑膜組織が孔から突出することがあります。滑膜層は線維層を通して袋状に外側に突出し、滑液包と呼ばれる関節腔とつながる滑液包を形成します。関節腔は、関節包の滑膜層と関節軟骨の間に形成される潜在的に狭い隙間であり、滑膜腔とも呼ばれ、少量の滑液が含まれています。関節腔は閉じられており、陰圧になっており、関節の安定性を維持する上で一定の役割を果たしています。

滑膜は血管が豊富に存在する結合組織の層です。滑らかで光沢のある、ピンク色の薄くて柔らかい疎性結合組織で構成されています。関節包の繊維層の内面に密着し、関節軟骨の周辺に付着します。滑膜は、関節軟骨、関節円板、線維軟骨半月板の中央部分を除く、関節内のすべての構造を覆っています。滑膜層が線維欠損部から突出して滑膜滑液包を形成することもあります。関節の血管は線維層を通過し、関節表面を囲む滑膜内に豊富な血管網を形成します。光学顕微鏡で見ると、滑膜層の内面に滑膜絨毛と呼ばれる小さな突起があることがわかります。滑膜絨毛は滑膜の面積を増加させ、滑液の分泌と吸収に有益です。絨毛の数と大きさは加齢とともに増加しますが、病的な状態によっては顕著な増加が見られます。通常の人体における全関節の滑膜面積は合計で約1,000cm2あり、そのうち膝関節が約半分を占めます。関節軟骨の端では、滑膜がひだを形成し、関節が動くときに組織が損傷を受けることなく伸びることを可能にします。滑膜ヒダには脂肪パッドが含まれており、関節の動きによって関節腔の形状、容積、圧力が変化するときに調節の役割を果たします。滑膜細胞は通常、楕円形で多くの細胞質突起を有しますが、その形態は細胞ごとに大きく異なる場合があります。

滑膜は、関節腔に近い薄い滑膜内層（つまり表面層）と滑膜下層の 2 つの層に分けられます。表層には2～3層の細胞があります。電子顕微鏡では 2 種類の細胞を識別できますが、両者の間には明確な境界はありません。それらはマクロファージと密接な関係があります。滑膜の表面層を構成する 2 種類の細胞は次のとおりです。

タイプ a 滑膜細胞は、骨髄に由来するマクロファージ様滑膜細胞であり、単核マクロファージ系統の構成要素です。電子顕微鏡で観察すると、細胞の表面には周囲の基質に浸透する多くのしわや指のような突起があることが分かりました。細胞質には多数のリソソーム、大小胞、小小胞、飲作用小胞、ならびに様々な封入体および貪食小胞が含まれていた。ゴルジ体はよく発達していたが、粗面小胞体は未発達であった。核小体には高密度のクロマチンが大量に含まれています。免疫組織化学により、A 型滑膜細胞にはマクロファージのものと類似した表面受容体があることが示されました。微小フィラメントは豊富で、細胞の縦軸に沿って配置されています。通常、滑膜細胞の 20% ～ 30% は A 型細胞です。このタイプの細胞はサイズが大きく、滑膜腔に伸びる偽足が多数あります。このタイプの細胞の主な機能は、関節内出血、関節の摩耗による軟骨の破片、注入された薬物など、関節腔に侵入する内因性または外因性の異物を貪食することです。異物は貪食小胞に飲み込まれ、その後リソソームと融合します。リソソームは液胞内で活性化され、分解酵素の作用により、生成物が細胞から排出され、滑液または疎性結合組織に入ります。しかし、一部の物質は滑膜細胞内に不溶性の形で存在し、不活性のまま残ります。

B 型細胞は線維芽細胞様滑膜細胞であり、間葉系起源です。このタイプの細胞には、ゴルジ体と滑面小胞体に加えて、大量の粗面小胞体、リボソーム、多糖類、そして酸化酵素と酸化的リン酸化の部位を含むミトコンドリアが存在します。しかし、大小の小胞は少なく、核クロマチンは比較的緩く、核小体はよく発達しており、細胞膜のしわは少ないです。生理学的条件下では、滑膜細胞の約 70% ～ 80% が B 型細胞です。この細胞は、滑液中のヒアルロン酸タンパク質の合成と分泌に関与しています。

C 型細胞は、形態的には A 型細胞と B 型細胞の中間に位置する滑膜細胞です。細胞質には粗面小胞体、ゴルジ体、マクロ小胞が含まれています。現在では樹状細胞の特徴を持つことが判明しており、樹状細胞様滑膜細胞とも呼ばれています。

滑膜下層は滑膜下層とも呼ばれ、主に線維芽細胞、脂肪細胞、マクロファージ、肥満細胞、コラーゲン繊維、プロテオグリカンで構成されています。滑膜下層には豊富な血管とリンパ管が含まれています。血管内皮細胞は正常な滑膜細胞の栄養を維持する上で重要な役割を果たします。滑膜の毛細血管の後ろには高内皮細静脈も見られます。高内皮細静脈は、抗原活性化 T 細胞によって分泌されるサイトカインの作用により、平坦な内皮細静脈から変換されます。これらは高立方内皮細胞の表面に発現する血管ロケーターであり、さまざまなリンパ球ホーミング受容体のリガンドです。したがって、高内皮細静脈はリンパ球が血液循環から外へ移動することを促進する可能性があります。