変形性関節症の鑑別と診断方法

変形性関節症は、加齢、肥満、代謝、負担、外傷、内分泌異常、先天性関節異常、関節変形などの複数の要因によって引き起こされる疾患であり、関節軟骨の退行性損傷、関節縁および軟骨下骨の反応性増殖性病変をもたらし、「変形性関節症」、「変性関節炎」、「老人性関節炎」、「肥大性関節炎」とも呼ばれます。主な臨床症状は、関節痛、圧痛、硬直、関節の腫れ、動きの制限、関節の変形が徐々に進行することです。

研究により、人間の軟骨の変性は 20 歳を過ぎると始まることがわかっています。48 歳以上の人の場合、X 線検査で変形性関節症の兆候が見られることがほとんどですが、X 線で確認された変形性関節症のすべてが臨床症状を示すわけではありません。臨床的には、症候性変形性関節症は「症候性変形性関節症」と呼ばれ、そうでない場合は「X 線変形性関節症」と呼ばれます。この病気は男性よりも女性に重篤な症状を呈することが多く、指の関節、膝、脊椎、股関節などの複数の関節に影響を及ぼし、高齢者の運動機能に深刻な影響を及ぼします。

この病気は体重を支える関節に影響を与えることが多いです。主な症状は関節痛で、朝に起こることが多く、活動後には軽減します。しかし、活動が過剰になると痛みが悪化します。夜間の痛みは骨内圧の上昇を示しており、状態が深刻であることを意味します。もう一つの症状は関節のこわばりです。これは朝起きたときや、日中に関節が長時間特定の姿勢をとった後によく起こり、しばらく動かした後に初めて痛みを感じることがあります。関節のこわばりは通常 15 ～ 30 分以内に治まり、影響を受けた関節のみに現れます。重症の場合は関節運動障害を引き起こす可能性があります。天候の変化は炎症を促進し、症状を悪化させることが多いです。検査により、関節の腫れや痛み、運動時の摩擦感覚や「カチッ」という音、重症の場合は筋萎縮や関節の変形が明らかになることがあります。症状はX線写真の所見と比例しません。

手の変形性関節症

主な症状は、遠位指節間関節骨の肥大と、関節の背側または内側の結節の出現です。硬くて腫瘍のようなこの結節はヘバーデン結節と呼ばれ、中指と人差し指によく見られます。近位指節間関節に発生するものはブシャール結節と呼ばれます。ヘバーデン結節とブシャール結節は、関節リウマチによって引き起こされるリウマチ結節や関節変形と間違われることがよくあります。ヘバーデン結節の発生は遺伝と性別に関係しており、女性に多く見られます。ほとんどの場合、明らかな痛みはありませんが、動きにくさ、軽いしびれやチクチク感を引き起こし、遠位指節間関節の屈曲や偏位変形につながる可能性があります。症状の進行が早い患者の中には、赤み、腫れ、熱感、痛みなどの症状が現れる場合があります。

脊椎の変形性関節症

中年以降に椎間板の変性や髄核の脱水が起こり、椎間板が狭くなることが主な原因です。骨の摩耗により骨棘が形成されますが、ほとんどの場合、臨床症状は現れません。症状がある場合、その重症度はさまざまです。ほとんどは慢性疾患ですが、外傷、重量挙げ、脊椎の急激な動きなどの外的要因により急性発作を引き起こすこともあります。頸関節の縁にある骨棘は、椎間孔を通過する際に頸神経根の圧迫を引き起こし、その結果、前腕や指に広がる再発性の首の痛みを引き起こし、指のしびれや可動域制限を引き起こす可能性があります。椎体の後端にある骨棘が脊柱管内に突出して脊髄を圧迫し、下肢、続いて上肢のしびれや筋力低下、さらには四肢麻痺を引き起こすことがあります。椎骨動脈が圧迫されると、脳底動脈不全の症状が現れることがあります。胸椎の変性はそれほど頻繁には起こりません。

腰椎では、L4 から L5 および L5 から S1 が最も椎間板ヘルニアになりやすい部位です。主な症状は坐骨神経痛を伴う腰痛で、捻挫や重いものを持ち上げたり、かがんだりした後によく起こります。身体検査では、局所的な圧痛と脚伸展挙上テスト陽性が示され、感覚、筋力、腱反射に変化がある場合があります。二次性脊椎関節炎は、主に先天性の脊椎変形、脊柱側弯症、骨折、骨結核によって引き起こされます。

変形性股関節症

私の国では、股関節の原発性変形性関節症は比較的まれです。多くの場合、全身性変形性関節症の一部となります。主に50歳以上の人に発生し、女性よりも男性に多く見られます。二次的なものは、大腿骨頭または大腿骨頸部の骨折後の虚血性壊死、または先天性股関節脱臼、関節リウマチなどによって引き起こされることが多いです。主な臨床症状は股関節痛で、鼠径部、内腿、さらには膝の上にまで広がることがあります。活動中や体重負荷時に痛みが始まり、その後痛みが持続し、足が不自由になります。症状が重度の場合、股関節が屈曲・内転し、代償的に腰椎前弯が起こります。この時点では、腰にひどい痛みが生じ、歩行不能になることもあります。股関節の局所的な圧痛や動きの制限がないか確認します。

変形性膝関節症

この病気で最もよく見られる病変は膝関節です。患者は、関節が「ポキポキ」と鳴る、歩くと痛みが出る（休むと痛みが和らぐ）、長時間座ったり立ったりすると関節が硬くなる、歩いたり筋肉をリラックスさせたりすることで硬直が消える、などの症状を訴えることが多い。症状は繰り返し再発します。関節の腫れは骨の肥大と滲出によって起こり、特にひどい場合は関節内出血の兆候となります。患者によっては、病気の進行により膝関節の動きが制限され、廃用性筋萎縮、膝の外反または内反変形が生じる場合があります。

臨床症状と画像検査結果に基づいて、変形性膝関節症は3つのタイプに分類されます。単純型：主に軟骨の変化と骨の肥大を特徴とし、靭帯や関節包などの軟部組織の異常は明らかではなく、臨床症状は比較的軽度です。軟部組織型：単純型は、側副靭帯、関節包または関節周囲嚢胞形成、滑液包炎または滑膜炎などの 1 つ以上の軟部組織異常を伴い、臨床症状がより重篤になります。骨型：主な特徴は、関節軟骨下骨の変化であり、小さな嚢胞性変化、層状の異常な信号影、骨の侵食などがあり、病気の経過が長く、臨床症状が重い患者によく見られます。

足の変形性関節症

最も一般的な関節は第一中足指節関節で、ここに局所的な骨結節があり、きつい靴を履くことで悪化し、続いて外反変形が起こり、圧痛や動きの制限を伴うことがよくあります。患者によっては、痛風性関節炎に似た症状を伴う急性炎症発作を起こすことがありますが、痛みは痛風性関節炎よりもはるかに軽度です。

世界保健機関の統計によると、変形性関節症の発症率は50歳以上の人では50%、55歳以上の人では80%です。私の国では、変形性関節症に苦しむ人の数は全人口の約10％、つまり約1億人を占めています。 WHOの予測によれば、2015年までに中国の骨疾患患者数は1億5000万人に達し、中国は世界で最も変形性関節症患者数が多い国となる。