ビタミンD欠乏性くる病の鑑別診断

くる病は乳児期に最もよく見られる病気です。これはビタミンD欠乏症によって引き起こされ、一般に「骨軟化症」として知られています。くる病の害はよく知られています。骨の変形を引き起こすだけでなく、子供の成長と発達にも直接影響を及ぼします。しかし、ビタミンD欠乏性くる病は治癒可能であり、完全に予防可能な病気です。親が医学的な知識を理解し、赤ちゃんが生まれた後に適切な予防策を講じることができれば、くる病の発生は完全に避けることができます。ビタミンD欠乏性くる病は、以下の病気と区別する必要があります。

1. 甲状腺機能低下症：成長や発達の遅れ、歯の生える遅れ、大泉門の拡大、閉鎖の遅れなど、甲状腺機能不全の症状は生後 2 ～ 3 か月で現れます。しかし、この子どもたちは知的障害、外見の特殊性、低体温、便秘の症状があり、血清中のカルシウムとリンは正常で、レントゲン検査では骨年齢は同年齢の健常児よりも遅いものの、石灰化は正常であることが示されています。血清TSH測定により同定できます。

2. 軟骨異栄養症は、頭部が肥大し、額が突出し、長骨の骨端が膨らみ、肋骨が乱れ、腹部が膨らんでいるという点でくる病に似ていますが、手足と指が短く太く、5本の指が水平で、腰椎が前弯し、臀部が後弯しており、血清中のカルシウムとリンは正常です。

3. 遠位尿細管性アシドーシスはくる病の症状を示すことがありますが、小児では著しい変形、低身長、代謝性アシドーシス、アルカリ性尿（尿 pH > 6）、血中カルシウム、リン、カリウムの低値、血中塩素の高値、2～3 歳以降の活動性くる病の症状がみられるため、この疾患を考慮する必要があります。

4. 腎性くる病は、先天性または後天性の原因による慢性腎機能障害によって引き起こされます。カルシウムとリンの代謝障害、低血中カルシウム、高血中リン、二次性副甲状腺機能亢進症、広範囲の骨の脱灰、および骨のくる病。

5. 原発性副甲状腺機能亢進症は乳児や小児では極めてまれです。長骨幹には嚢胞性変化と散在性変化が見られますが、これは高カルシウム血症と血液生化学検査を組み合わせることで区別できます。

6. 抗てんかん薬によるくる病 フェノバルビタールナトリウム、フェニトインナトリウムなどの抗てんかん薬を長期経口投与すると、低カルシウム血症を引き起こす可能性があります。病歴に基づいて特定できます。