骨髄炎の鑑別診断は何ですか?

骨髄炎の患者は、骨の局所的な痛み、発熱、倦怠感を経験することが多く、これらは骨髄炎を示唆している可能性があります。白血球数は正常かもしれませんが、ESR と C 反応性タンパク質はほとんどの場合上昇しています。感染後 3 ～ 4 週間で X 線の変化が現れ、骨の破壊、軟部組織の腫れ、軟骨下骨板の侵食、椎間板スペースの狭小化、椎骨の短縮を伴う骨の破壊が示されます。では、骨髄炎の鑑別診断は何でしょうか?

1. 血行性骨髄炎は臨床的に主に3つのタイプに分類されます。

（１）急性血行性骨髄炎は、全身症状が見られ、発症後10日以内にX線検査で変化が見られず、ほとんどの症例で過去の発作歴がないのが特徴です。

（２）亜急性血行性骨髄炎は、全身毒性症状がないこと、発症時にX線上の変化が存在すること、10日以上の経過があること、および過去の発作歴がないことを特徴とします。

（3）慢性血行性骨髄炎は、病気の経過、一般的なX線上の変化、および過去の感染症の履歴に応じて発生する場合と発生しない場合がある全身症状を特徴とします。

2. 急性骨髄炎との鑑別が必要な疾患

全身的な観点からは、急性リウマチ熱や急性白血病と区別する必要があります。局所所見およびX線所見から、骨肉腫、ユーイング肉腫、骨組織球症と鑑別する必要があります。

（１）骨肉腫は、通常、10歳から20歳の小児の手足の骨に発生します。ほとんどの場合、長骨の骨端に発生しますが、まれに骨幹に発生することもあります。骨髄炎と比較すると、骨破壊および骨膜反応の範囲はより限定されています。しかし、X 線では区別が難しい場合もあります。 CT、MRI、生検による鑑別が必要です。

（２）ユーイング肉腫は骨髄炎との鑑別が難しいことが多い。ユーイング肉腫は四肢の骨幹部に発生し、激しい痛み、発熱、局所的な熱感、赤血球沈降速度の上昇、白血球数の増加、CRP 陽性、炎症反応を伴うことがあります。 X 線では、初期段階では主に骨膜反応が特徴で、骨髄には変化が見られないため、診断が困難です。骨髄炎と比較すると、骨膜反応は規則的で、ほとんどがタマネギの皮のような骨膜反応を呈するのが特徴である。診断を確定するには生検が必要です。

以上が骨髄炎の鑑別診断の紹介です。皆様のお役に立てれば幸いです。