強直性脊椎炎の治療方法

強直性脊椎炎は近年よく見られる整形外科疾患です。この病気には薬物療法、生物学的製剤、外科的治療など多くの治療法があり、女性患者よりも男性患者が多く、湿度の高い南部では発症率が比較的高いです。この病気は治癒できませんが、早期に発見、予防、治療すれば正常に戻ることができます。では、強直性脊椎炎はどのように治療するのでしょうか?

1.非薬物治療

① 患者とその家族に対する病気に関する教育は、治療計画全体において不可欠な部分であり、患者が積極的に治療に参加し、医師と協力するのに役立ちます。長期計画には、患者の心理社会的ニーズとリハビリテーションのニーズも含める必要があります。

② 患者に慎重かつ継続的に運動を促し、脊椎関節の最適な位置を達成・維持し、傍脊柱筋を強化し、肺活量を増やすことは、薬物治療と同様に重要です。

③立つときは、胸を張り、お腹を引き締め、目をまっすぐ前に向けた姿勢を心がけましょう。座っているときも胸をまっすぐに保つ必要があります。硬いベッドで寝て、仰向けで寝ることが多くなり、屈曲変形を促進する姿勢は避ける必要があります。枕は短くする必要があり、胸の上部または頸椎が影響を受ける場合は使用を中止する必要があります。

④持続的な痛みを引き起こす身体活動を減らすか避けてください。定期的に身長を測ってください。身長を記録しておくことは、簡単には発見できない早期の脊椎湾曲を防ぐ良い方法です。

⑤ 炎症を起こした関節やその他の軟部組織の痛みに対しては、必要な理学療法を選択します。

2. 薬物治療

1. 一般医薬品

1. 非ステロイド性抗炎症薬：このタイプの薬は、患者の腰、股関節、背中の痛みやこわばりを素早く改善し、関節の腫れや痛みを軽減し、可動域を広げます。これは、強直性脊椎炎の患者の初期段階と後期段階の両方における対症療法の第一選択肢です。

2. スルファサラジン：この薬はASの関節痛、腫れ、こわばりを改善し、血清IgA値やその他の臨床検査値の活動指標を低下させます。特に強直性脊椎炎患者の末梢関節炎の改善に適しており、本疾患に伴う前部ぶどう膜炎の再発予防や病変の緩和にも効果があります。この製品の副作用には、消化器症状、発疹、ヘマトクリット、頭痛、めまい、男性精子の減少および形態異常（薬の投与を中止すれば回復します）などがあります。スルホンアミドにアレルギーのある患者には禁忌です。

3. メトトレキサート: メトトレキサートは、スルファサラジンや非ステロイド性抗炎症薬が効かなかった活動性ASの患者に使用できます。しかし、比較観察の結果、この製品は末梢関節炎、腰痛、こわばり、虹彩炎、ESR および CRP レベルなどの症状のみを改善し、軸関節の放射線学的病変の改善の証拠はなかったことが明らかになりました。

4. レフルノミド：この薬は強直性脊椎炎の末梢関節炎の治療に有効です。仙腸関節炎の進行を抑える効果があるという報告もあります。この薬は主にASの脊柱外症状の治療に臨床的に使用されます。

5. グルココルチコイド: 臨床現場では「ホルモン」と呼ばれることが多い。まれに、大量の抗炎症薬を投与しても症状を抑制できない場合、メチルプレドニゾロン 15 mg/kg-1d-1 のパルス治療を 3 日間連続して行うことで、一時的に痛みを軽減できます。他の治療法ではコントロールできない腰痛に対して、CTガイド下で仙腸関節内にグルココルチコイドを注射すると、一部の患者では症状が改善し、治療効果は約3か月持続します。この疾患に伴う長期の単関節液貯留は、長時間作用型コルチコステロイドの関節内注射で治療できます。繰り返し注射は 3 ～ 4 週間の間隔をあけて行う必要があり、通常は 2 ～ 3 回を超えないようにしてください。グルココルチコイドの経口治療では、病気の進行を予防できないだけでなく、長期治療による副作用も引き起こします。

6. サリドマイド：難治性AS患者の一部に使用したところ、臨床症状、ESR、CRPが大幅に改善しました。初期投与量は 50 mg/日で、7 ～ 10 日ごとに 50 mg ずつ増量され、維持量は 150 ～ 200 mg/日になります。妊娠中に本剤を服用すると胎児に短肢奇形（アザラシ胎児）が生じるおそれがあるため、妊婦および近い将来に出産を予定している患者（男性を含む）には本剤の服用は禁忌です。

7. 伝統的な中国医学：伝統的な中国の鍼治療と中国医学は、AS に対して一定の治療効果があります。中国人民解放軍総合病院リウマチ科の黄鋒教授が開発した中国の特許医薬品「菁同寧カプセル」は、臨床試験と多数の臨床実践を通じて、特にこの病気の慢性患者に対して優れた効能があり、副作用が少ないことが証明されています。

2. 生物学的因子

生物学的製剤は、免疫反応や炎症プロセスに関与する分子や受容体を選択的に標的とするモノクローナル抗体または天然阻害分子の組み換え製品です。生物学的製剤はリウマチ性疾患の病因を標的とし、従来の免疫抑制療法よりも特異的です。理論的には、通常の感染防御免疫に影響を与えることなく、病気の進行を根本的に制御できる可能性がある。このタイプの薬剤の出現により、AS などのリウマチ性疾患の治療は新たな段階を迎えました。抗腫瘍壊死因子（TNF）-α生物学的製剤がASおよび脊椎関節炎に優れた治療効果を有することは、ますます多くの証拠と臨床実践によって確認されており、このタイプの薬剤のASおよび脊椎関節炎に対する有効性は、関節リウマチに対する有効性よりも優れていることが判明しています。現在、中国では3種類の抗TNF-α生物学的製剤が発売されています。

1. エタネルセプト：ヒトTNFp75受容体の可溶性部分をコードするDNAとヒトIgG1Fcセグメント分子をコードするDNAを結合させた後、哺乳類細胞株で発現される融合タンパク質です。 TNF-αに可逆的に結合し、TNF受容体部位へのTNF-αの結合を競合的に阻害します。推奨される使用量は、25 mg、皮下注射、週 2 回です。または、50 mg を週 1 回皮下注射します。 2 つの使用法は AS に対して同様の効果があります。臨床対照試験を通じて、著者は、25 mg の関節内注射が AS や関節リウマチなどの疾患における末梢関節炎の症状を効果的に緩和できること、効果の発現が迅速で、有効期間が長く、明らかな局所的副作用がないことを突き止めました。

2. インフリキシマブ：ヒト/マウスキメラ抗TNF-α特異的IgG1モノクローナル抗体です。 AS の治療に推奨される投与量は、点滴による 5 mg/kg です。最初の注射後、2 週目と 6 週目に同じ用量を繰り返し、その後 6 週ごとに同じ用量を注射する必要があります。

3. アダリムマブ：完全にヒト化された抗TNF-α特異的IgG1モノクローナル抗体です。推奨用量は2週間に1回、皮下注射で40 mgです。

上記3つの抗TNF-α生物学的製剤は、いずれも作用発現が速く（数時間から24時間）、有効性も良好という特徴があります。朝のこわばり、腰痛、末梢関節炎、腱炎、胸郭拡張、ESR および CRP など、ほとんどの患者の症状が急速かつ大幅に改善されます。一定期間の適用後、患者の身体機能と健康関連の生活の質が大幅に改善され、特に新たに現れた脊椎可動性機能障害の一部が回復します。

3. 外科的治療

股関節障害によって引き起こされる関節スペースの狭小化、強直、変形が、この病気による障害の主な原因です。股関節のスペースが著しく狭くなったり、大腿骨頭が壊死して変形したりしている患者の場合、関節機能と生活の質を改善するために人工股関節全置換術が検討されることがあります。置換手術後、大多数の患者の関節痛はコントロールされ、一部の患者の機能は正常またはほぼ正常に戻り、移植された関節の寿命は90％で10年以上になります。歩行時に数メートル先の道路が見えないなど、明らかに生活に支障をきたす重度の脊椎屈曲や脊柱側弯症の患者の場合、変形を矯正するために脊椎骨切り術が検討されることがあります。しかし、このタイプの手術は危険であり、脊髄を損傷し、下肢麻痺を引き起こす可能性があります。したがって、脊椎変形がそれほど深刻でない患者には外科的矯正は推奨されません。積極的な医療処置のもとで身体のリハビリテーション運動を行うべきであり、これにより変形の進行をある程度遅らせたり抑制したりすることもできます。

臨床症状の重症度は大きく異なることを強調しておく必要があります。患者によっては症状が繰り返し進行し続ける場合もありますが、比較的安定した状態が長期間続き、正常に仕事や生活ができる場合もあります。しかし、発症年齢が若い、股関節障害が早期に現れる、虹彩毛様体炎や続発性アミロイドーシスの発作を繰り返す、診断が遅れる、治療が時期尚早で無理がある、長期にわたる機能的運動を遵守できないなどの患者の場合、予後は不良です。生物学的製剤の登場により、この病気の予後は大きく改善されましたが、依然として完治が困難な慢性進行性疾患であり、専門医の指導のもと長期にわたる経過観察が必要です。

以上が強直性脊椎炎の治療法についてです。強直性脊椎炎が治癒できるかどうかは、多くの患者にとっての焦点です。一般的に言えば、強直性脊椎炎の患者は適切な時期に診断され、適切に治療されれば、症状をコントロールすることができます。非薬物療法、薬物療法、手術療法などの総合的な治療により、痛みやこわばりを和らげ、炎症を抑制または軽減し、良い姿勢を維持し、脊椎や関節の変形を防ぎ、必要に応じて変形した関節を矯正し、患者の生活の質を改善・向上させることができます。