骨粗しょう症の検査方法

骨粗鬆症は整形外科領域では一般的かつ頻繁に発生する疾患であり、主に中高年に発生します。これは、骨量の減少と骨の微細構造の破壊を特徴とする全身性骨疾患であり、骨の脆さの増加として現れます。その結果、骨折のリスクが大幅に高まり、軽微な外傷や外傷がなくても骨折が起こりやすくなります。骨粗鬆症は複数の要因によって引き起こされる慢性疾患です。通常、骨折が起こる前には特別な臨床症状は現れません。この病気は男性よりも女性に多く見られ、閉経後の女性や高齢者によく見られます。私の国では高齢者人口の増加に伴い、骨粗しょう症の発症率が上昇しており、これは私の国だけでなく世界でも注目に値する健康問題です。

骨粗鬆症の概念は1885年にポルマーによって提唱されましたが、歴史の発展と技術の進歩とともに、骨粗鬆症に対する人々の理解は徐々に深まってきました。初期の頃は、骨粗鬆症は全身の骨量の減少であると一般に考えられていましたが、米国では高齢者の骨折が骨粗鬆症と考えられていました。骨粗鬆症は、1990年にデンマークで開催された第3回国際骨粗鬆症シンポジウムと、1993年に香港で開催された第4回国際骨粗鬆症シンポジウムで初めて明確に定義され、世界に認知されました。原発性骨粗鬆症は、骨量の減少と骨微細構造の変性を特徴とする全身性骨格疾患であり、骨の脆弱性と骨折感受性が高まります。毎年10月20日は国際骨粗鬆症デーです。

骨の画像診断と骨密度

1. 局所症状のある患者の場合、病変部位のX線写真を撮影する必要があります。脊椎症状のない患者であっても、椎骨骨折の見逃しを避けるために、その部位の側面X線撮影を行う必要があります。 X 線検査では、骨折や変形性関節症、椎間板疾患、脊椎すべり症などの症状を検出できます。骨減少症（骨密度の低下）は、レントゲン写真では骨の透明度の増加、骨梁の減少と骨梁間の空間の拡大、横方向の骨梁の消失、骨構造のぼやけとして現れます。ただし、これは通常、骨量が 30% 以上減少した場合にのみ観察されます。一般的には、椎間板の膨隆により椎体が両凹状に変形し、椎体の前縁が潰れて楔形になる圧迫骨折が見られ、胸椎第11、12番、腰椎第1、2番に多く見られます。

2. 骨密度検査 骨密度検査（BMD）は骨折の最も優れた予測指標です。体のどの部分でも骨密度を測定することで、骨折の全体的なリスクを評価することができます。体の特定の部分の骨密度を測定することで、局所的な骨折のリスクを予測することができます。

米国国立骨粗鬆症財団が作成した最新の治療ガイドラインによると、以下のグループの人々は骨密度検査を受ける必要があります：さまざまな予防措置にもかかわらず骨粗鬆症のリスクが依然としてあり、骨粗鬆症がある場合は適切な治療を受けるべきである65歳以上の閉経後女性。 1 つ以上のリスク要因を有する 65 歳未満の閉経後女性。脆弱性骨折を患う閉経後女性BMD測定に基づいて治療を決定する必要がある女性;長期のホルモン補充療法を受けている女性;軽度の外傷後に骨折した男性;レントゲン写真で骨減少症が判明した人、および骨粗鬆症を引き起こす可能性のある他の疾患の患者。

WHO は、健康な成人の BMD と比較することにより、BMD 値に応じて骨粗鬆症の等級分けを推奨しており、正常な健康な成人の BMD 値プラスマイナス 1 標準偏差 (SD) が正常値、正常値と比較して (1～2.5) SD の低下が骨減少症であると規定しています。 2.5SD以上の減少は骨粗鬆症です。脆弱性骨折を伴う 2.5 SD 以上の減少は重度の骨粗鬆症です。

骨密度を測定する方法は数多くありますが、その中でも定量的コンピュータ断層撮影 (QCT) は g/cm3 単位で BMD を測定する最も正確な方法です。この方法は骨の大きさに左右されず、大人にも子供にも使えます。しかし、QCT では脊椎の BMD しか測定できません。骨棘は測定値に影響を及ぼします。また、費用も高額であり、放射線被曝も軽視すべきではありません。

二重エネルギーX線吸収測定法（DXA）は、QCTよりも放射線被曝量が少なく、比較的安価で、再現性が高く、成人と小児の両方に使用できます。 DXA は脊椎と股関節の BMD を測定できるため、BMD を測定する標準的な方法と言えます。ただし、DXAの校正値には違いがあります。患者を追跡し、同じ機械で BMD を継続的に測定することが推奨されます。 DXA の判定に影響する要因には、脊椎骨折、骨棘、大動脈などの脊椎外部の石灰化などがあります。末梢DXAでは手首関節のBMDを測定できます。

踵骨の定量的超音波検査（US）は一般的なスクリーニングに使用できます。この方法は低コストで持ち運び可能であり、電離放射線を放出しません。ただし、この方法は QCT や DXA ほど正確ではないため、治療効果のモニタリングには使用されません。

放射線検査は、手の皮質骨、特に第 2 中手骨の状態を測定するためによく使用されます。この方法は子供のBMDを測定するのに使用でき、最も安価です。ただし、この方法は DXA ほど正確ではなく、BMD の変化に対してあまり敏感ではありません。