急性尿路感染症の治療に使用される薬剤

尿路感染症も尿路に起こりますが、尿道炎とは異なります。彼らの間にはまだ違いがあります。尿路感染症は主に細菌やその他の感染によって引き起こされます。尿路感染症には、上部尿路感染症と下部尿路感染症の 2 種類があります。最も一般的なのは、女性の下部尿路感染症です。尿路感染症は患者にとって排尿に大きな困難を引き起こしますが、薬はどのように使用すればよいのでしょうか?

1. 時々発作を起こす人の場合、十分な水分摂取を維持し、対症療法を受ければ、ほとんどが自然に回復します。症状が重度で、全身の不快感や腰痛を伴う場合は、抗菌薬を投与する必要があります。投薬前に尿培養検査を実施する必要があります（できれば 2 回）。スルホンアミド、フラジン、ナリジクス酸、アンピシリンなどのさまざまな薬剤の有効性を比較する研究が多数実施されています。入手可能なデータによれば、外来患者の治癒率は、どの薬剤を使用しても約 80% です。入院中に発症する尿路感染症、特に器械検査に起因するものは、多くの抗生物質に対して耐性となることが多く、感受性試験に基づいて薬剤を選択する必要があります。

時々発作が起こる患者の場合、適切な投薬期間は 5 ～ 7 日間です。最近では治療期間がさらに短縮される傾向にあります。投薬期間を延長しても必ずしも再発率が下がるわけではないと考えられています。代わりに、複数の抗生物質に耐性のある菌株を選別し、将来の治療をより困難にすることになる。

薬物治療中は、1日あたり2000～3000mlの水分摂取を確保し、頻尿を促し、確実に排尿するようにしてください。こうした対策は、感染が制御された後も数週間は必要となる。投薬を中止してから 5 ～ 7 日後に再度尿細菌培養を行う必要があります。再発性感染症の患者は尿路造影検査を受ける必要があります。異常が見つからず、発作がそれほど頻繁でない場合（たとえば、年に 3 回以下）、治療方法は上記と同じです。発作が頻繁に起こる場合は、長期予防薬の使用を検討する必要があります。

2. 繰り返しの再感染: 発作後、これらの患者の防御機能は損傷を受けることが多く、数か月間続く可能性があるため、患者は再感染しやすくなります。再感染するたびに体の抵抗力がさらに弱まり、悪循環が形成されます。これらの患者のほとんどでは、修正可能な感受性因子を見つけることは困難であり、会陰を消毒液で洗浄することはあまり役に立ちません。最も効果的な予防策は、水分を多く摂り、頻繁に排尿し、性交後に膀胱を空にすることを勧めることです。

これらの対策を講じた後、一部の患者では再発が起こらない可能性があります。効果がない場合には、抗生物質を少量ずつ長期間投与する必要があり、これを予防療法と呼びます。その目的は、数か月以内に患者が再感染するのを防ぎ、この期間が過ぎると体の防御力が回復し、悪循環を断ち切ることができるようにすることです。かつては、抗生物質を定期的に投与することが長い間提唱され、いくつかの薬剤をローテーションで使用していくことが推奨されていました。最近の研究では、再感染を防ぐにはごく少量の薬剤で十分であることが示されています。

まず 2 週間標準治療を行い、その後 2 週間ごとに薬剤を半分に減らして尿培養を繰り返し、細菌尿が抑制されていることを確認し、TMP-SMZ を 1 晩に 1 錠に減らすか、フラダニジンを 1 晩に 50 mg に減らし、これを 1 年間維持することが推奨されます。投薬を中止した後に再発する患者の場合、投薬期間を延長する必要があります。性交は再感染の誘発要因となる可能性があるため、「事後」に予防的に抗生物質を服用することを提案する人もいます。

3. 感染が再発し、手術で原因を治療できない患者の場合、抗生物質の投与量を増やして腎臓と尿中の薬剤濃度を高め、十分な薬剤が低灌流領域に到達することを期待します。感染症の再発は治癒できない場合もありますが、抑制治療と呼ばれる低用量の抗生物質の長期投与によって制御できます。具体的な投薬方法は前項で紹介した予防投薬方法と同様です。この治療法には期間が決まっていないことが多いため、明確な適応がある場合にのみ使用する必要があります。

4. 無症候性細菌尿は泌尿器科ではよく見られます。回腸膀胱置換術を受けた患者や長期のストーマチューブを装着している患者など、無害ではあるものの治癒が難しい場合が多い。薬物療法により細菌尿は一時的には抑制できますが、再発率は高くなります。薬を繰り返し使用すると薬剤耐性菌を排除できるが、メリットよりもデメリットの方が多い。それぞれのケースを具体的に分析する必要があります。一般的に言えば、結石や閉塞がなく、急性発作がない限り、抗生物質による治療は必要ないかもしれません。一方、結石や閉塞が存在し、外科手術で治療できない場合は、長期の抑制療法が適切です。

上記の紹介から、尿路感染症の治療は非常に複雑であることがわかります。自分でも簡単に理解することはできますが、本当に病気になった場合は専門の病院で診察を受け、医師の指示に従って投薬を受けるのが最善です。女性が尿路感染症にかかっている場合は、婦人科で検査を受けて、他の婦人科の炎症が原因であるかどうかを確認するのが最善です。