切迫性尿失禁は治りますか？

切迫性尿失禁は治りますか？ほとんどは治癒可能です。切迫性尿失禁の治療は主に行動療法と薬物療法から成ります。さらに、膀胱頸部懸垂術や片側陰部神経ブロック療法も行うことができます。治療には、抗コリン薬、アドレナリン製剤、直接平滑筋弛緩薬、アセチルコリン受容体遮断薬の 4 種類の薬剤が使用されます。

切迫性尿失禁の治療：

現在、切迫性尿失禁の治療法は主に行動療法と薬物療法です。

1. 動作療法：指定された時間内に排尿を試み、肛門挙筋の収縮と弛緩を交互に繰り返す訓練を継続的に行います。尿意が消えれば、排尿が正常に戻ることもあります。

2. 薬物療法：抗コリン剤、アドレナリン剤、直接平滑筋弛緩剤、アセチルコリン受容体遮断薬の 4 つのカテゴリが含まれます。

1) 抗コリン剤：排尿筋痙攣に対しては、プロベンチンを1回15～30mg、1日2～4回投与する。

2) アドレナリン製剤：塩酸イミプラミンは三環系阻害剤およびジベンゾゼピン化合物です。この製剤は、交感神経節後終末におけるノルエピネフリンの再吸収、すなわちαおよびβアドレナリン作用を阻害し、αアドレナリン刺激を介して尿道圧を上昇させ、膀胱のβ受容体を刺激して膀胱容量を増加させる効果があります。用量: 6 歳以上の小児は、毎日就寝前に 25 mg を経口摂取します。75 mg まで増量できます。成人は1日100～200mgを数回に分けて経口摂取します。

3) 直接平滑筋弛緩薬：ウロキン：直接平滑筋弛緩薬であり、コリン作動性およびアドレナリン受容体への作用がなく、強力な薬剤ではありません。神経性または非神経性の要因によって引き起こされる排尿筋けいれんに適しています。用量: 1回あたり100〜200 mg、1日3〜4回。

4) アセチルコリン受容体遮断薬：ヒドロキシ酪酸（ウレドリン）：膀胱の排尿筋に弛緩作用と麻酔作用があり、膀胱のけいれんを和らげ、優れた鎮痛効果があります。この薬は作用時間が長く、膀胱容量を増やし、初回排尿を遅らせ、膀胱の非抑制性収縮を効果的にブロックし、尿意切迫感、頻尿、排尿時の痛み、失禁などの症状を緩和します。仙髄より上の損傷や排尿筋過反射のある患者に適しています。用量は1日3～4回、5mgです。患者の3分の1は口渇、一時的な視力低下、排尿困難などの副作用を経験する可能性があります。薬を服用する際は、薬の強さ、作用持続時間、副作用を考慮する必要があります。

5) 神経疾患による尿失禁には、脳代謝賦活剤と神経伝達物質改善剤を併用する。炎症、結石、浸潤性腫瘍、前立腺肥大症、膀胱頸部硬化症などによる膀胱や尿道の刺激性病変によって引き起こされる切迫性尿失禁は、原因に応じて治療する必要があります。閉塞性病変は、α遮断薬と抗コリン薬の併用で治療できます。神経障害の場合、治療はより複雑であり、排尿障害、膀胱痛、前立腺痛と組み合わせて抗コリン薬、インドメタシン、α遮断薬で治療することができます。

3. 電極刺激：作用療法や薬物治療が効果のない方には、経皮電極刺激を行います。表面電極を陰部神経走行部に置き、もう一方の電極を肛門に挿入します。刺激は許容限界に基づいています。 1 回の刺激は 15 ～ 20 分間続き、週に 1 ～ 2 回、10 回の治療コースとなります。刺激は何度も繰り返すことができます。

4. 神経ブロック：非外科的治療が無効で、膀胱痛、重度の頻尿、切迫性尿失禁を伴う患者には、仙骨ブロック（硬膜外ブロック麻酔）を行うことがあります。局所麻酔薬5～10mlとヒドロコルチゾン20～50mgを使用できます。 1 つのブロックの効果は数時間持続します。繰り返し治療することで症状は改善します。何人かの学者は膀胱三角部にフェノールブロックを使用しています。この方法は、内視鏡下で膀胱三角部の粘膜下層と筋層に 2.5% フェノールを分割して注入するというものです。 Ewing らの方法6-フェノールを組織に対する腐食性が低い濃度である2.5に希釈し、骨盤と神経叢の末梢組織に注入する方法です。

5. 膀胱増大術：膀胱容量が少なくコンプライアンスが低いために起こる尿失禁に対しては、膀胱増大術を行うことができます。基本的な原則は、膀胱の機能容量を増やすことです。欠点は、腸の蠕動運動があるために依然として高圧が発生し、尿意切迫感や失禁を引き起こす可能性があることです。腸のループが膀胱憩室を圧迫して排泄に影響を及ぼし、二次的な感染や結石を引き起こすこともあります。

さらに、膀胱頸部懸垂術や片側陰部神経ブロック療法も行うことができます。重要なのは、膀胱と尿道の抵抗のバランスを維持することです。最終的な治療法は間欠的導尿法です。