X字脚を治す最良の方法

X 脚は、大腿骨頭の体重負荷領域で最初に発生する病的な進化プロセスです。ストレスの作用により、壊死骨の骨梁構造が損傷し、微小骨折が生じ、その後、損傷した骨組織が修復されます。骨壊死の原因が除去されず、修復が完了しない場合、損傷修復プロセスが継続し、大腿骨頭の構造の変化、大腿骨頭の崩壊と変形、関節炎、機能障害を引き起こします。

X 脚は確かに痛み、関節の動き、体重を支える歩行機能障害を引き起こす可能性がありますが、「悪い、死ぬ」という言葉の恐ろしい意味に影響されるべきではありません。結局のところ、X 脚は局所的であり、個々の関節に影響を及ぼします。それらは自然に緩和され、治まり、治癒することができます。たとえ重症であっても、最終的には人工股関節置換術によって治療でき、歩行能力を回復することができます。

（I）X字脚のさまざまな段階に対する治療オプション

ONFH の場合、片側が確認された場合は、もう片側も強く疑って注意深く観察する必要があり、3 ～ 6 か月ごとに MRI によるフォローアップが推奨されます。

また、無症状のONFHの治療では、壊死体積が大きい（> 30％）場合や、体重負荷部位に壊死がある場合には、症状の出現を待つのではなく、積極的に治療することが推奨されます。コア減圧または非外科的治療が推奨されます。

ARCO ステージ I: 患者が無症状で、体重負荷がかからない部位にあり、病変面積が 15% 未満の場合は、綿密な観察と定期的なフォローアップが必要です。症状がある場合や病変面積が15%を超える場合には、積極的に関節温存治療を行う必要があります。下肢牽引と薬物療法を組み合わせたコア除圧と血管柄付き自家骨移植が推奨されます。

ARCOステージII：大腿骨頭が潰れていない場合は、コア除圧、血管柄付き自家骨移植、非血管柄付き骨移植が推奨されます（壊死の範囲が狭い）。

ARCO ステージ IIIa および IIIb: さまざまな血管付き自家骨移植が推奨されます。

ARCO ステージ IIIc、IV: ONFH の場合、症状が軽度で患者が若い場合は、関節温存手術を選択でき、血管付き自家骨移植が推奨されます。他の患者は人工股関節全置換術を選択できます。

大腿骨頭温存手術は、多くの場合、いくつかの外科手術のうちの 1 つ、または 2 つ以上の手術を組み合わせて実施されます。骨髄除圧術と骨皮弁移植の併用など、併用が推奨されます。

2. 年齢要因と治療の選択肢

人工関節置換術は成熟した古典的な整形外科治療技術として、股関節疾患の治療において大きな成功を収めてきました。しかし、大腿骨頭壊死症を患う若年・中年患者の場合、人工関節置換術の長期的な効果は理想的ではなく、大腿骨頭を温存する手術が主な選択肢となります。高齢患者は骨形成能力が弱く、血管の状態も若年者や中年者ほど良好ではありません。頭部温存治療の成功率は比較的低いです。したがって、この年齢層の ONFH 症例では、通常、人工股関節全置換術が行われます。

若年および中年の ONFH 症例では、患者がより活動的であるため、人工関節置換手術に悪影響を与えることなく頭部を温存できる治療計画を選択する必要があります。コア除圧術、血管柄付き自家骨移植、血管柄付き骨移植（壊死範囲が狭い）が推奨されます。

中年期のONFH症例では、ONFHの初期段階（虚脱なし）であれば、コア除圧や血管柄付き自家骨移植など、頭蓋を温存するためにあらゆる努力を払う必要があります。 ONFH の中期または後期段階にある場合は、患者の主観的な希望と技術的条件に基づいて、頭部温存治療または人工関節置換術を選択する必要があります。人工関節置換術を受けることを決定する場合、術前の人工関節選択において二次修正の可能性を十分に考慮する必要があります。

ONFH を患う高齢患者には、人工股関節全置換術が推奨されます。

高齢のONFH症例では、患者の本来の日常活動