脳血管けいれんが疑われる場合によく行われる検査は何ですか?

脳血管けいれんの典型的な症状は頭痛であることは誰もが知っています。このため、長期にわたる頭痛のために脳血管けいれんを疑う人は少なくありません。これらの人々は徹底的な検査を受けるために病院に行きたいと思っています。では、脳血管けいれんが疑われる場合に一般的に行われる検査は何でしょうか?以下では、これらの人々の混乱に答えてみましょう。

臨床的には、脳血管けいれんの重症度は、CT で示される出血量、すなわちフィッシャーグレードに基づいて推定できます。この基準によれば、グレード 0 は出血がなく、脳血管けいれんの発生率は約 3% であることを意味します。グレード 1 は、脳底槽のみの出血を意味し、血管痙攣の発生率は 14% です。グレード2は末梢脳槽またはシルビウス溝槽の出血を意味し、血管痙攣の発生率は38％です。グレード3は実質内血腫を伴う広範囲SAHを意味します。グレード4は、脳底槽、末梢脳槽、シルビウス溝槽に濃い血液が蓄積していることを意味し、それに伴う血管痙攣の発生率は半分以上です。

全脳血管造影検査では、動脈瘤や脳血管奇形の検出率が高いです。あらゆるレベルの脳血管の分岐、動脈瘤の位置と大きさ、奇形血管の形態分布を明確に表示できるため、治療の信頼性と客観的な根拠が得られます。そのため、脳血管けいれんを判断するためのゴールドスタンダードとして常に使用されてきました。ただし、いくつかの欠点もあります。例えば、侵襲的な検査であり、比較的高価で、操作が複雑であるため、患者に受け入れられない場合があります。

TCD は、SAH 後の脳血管けいれんをモニタリングするための優れた方法でもあります。特に、1 日の中で複数回モニタリングすることができ、SAH 後の脳血行動態の変化を動的に観察することができます。脳血管けいれんの診断と予後に大きな価値があります。基本的な原理は、血流速度の変化によって内腔狭窄の程度を推定することです。最も重要な検出部位は通常、両側の MCA であり、頭蓋外の内頸動脈の血流状態も監視できます。

正常なMCA血流速度は30～80cm/sであり、脳血管痙攣の一般的な診断基準は血流速度が120cm/sを超えることです。 TCD の利点は、操作が簡単で、価格が安く、患者に外傷を与えないことです。しかし、この検査は血流速度を通じて間接的に脳血管けいれんを診断するもので、特異度は高いものの感度は比較的低い。そのため、血管痙攣の診断における TCD 基準を 120 cm/s から 80 cm/s に引き下げることを提案する人もいます。血管けいれんが疑われる場合は、治療期間全体にわたって継続的に TCD 検査を実施する必要があります。

微小血管けいれんについては、直交偏光スペクトルイメージングという新しい検出方法が登場しました。この方法は、大脳皮質の微小循環を定性的かつ定量的に分析することができます。関連文献によると、SAH の初期段階では、毛細血管密度の大幅な低下と大脳皮質細動脈および細動脈の血管けいれんが見られることが報告されています。

SAH の初期段階では、患者の半数以上が分節性微小血管けいれんを経験し、血管の直径が最大 75% 減少する可能性があり、これが臨床症状を引き起こし、最終的には臨床結果に影響を及ぼす可能性があります。上記の知見に基づき、本研究の著者らは、脳血管造影検査やTCDで血管痙攣が発見されなかったとしても、SAHの早期段階でできるだけ早く治療を開始すべきであると考えています。