脳血管けいれんの特定と診断

今では脳血管けいれんは珍しい病気ではなくなりました。昔は、この病気はあまり知られていなかったかもしれませんが、現在では脳血管けいれんの増加に伴い、この病気に対する認識が徐々に広まっています。次に、脳血管けいれんの特定と診断について説明します。

1. 脳血管痙攣および以下の疾患の特定：

1. 焦点性てんかん さまざまな種類の焦点性てんかん発作の症状は、TIA と似ています。たとえば、感覚発作や運動発作は TIA と簡単に混同される可能性があります。脱力発作は脱力発作に似ています。 24時間ホルター脳波モニタリングを実施するのがベストです。局所的なてんかん放電があれば、てんかんと診断できます。異常がない場合はTIAと考えられます。 CT または MRI 検査では、脳内の局所的な非梗塞性病変が明らかになり、これもてんかんとみなされることがあります。

2. メニエール病のめまい発作は長期間（最長2～3日間）続き、耳鳴りを伴い、複数回の発作後に難聴がみられ、その他の神経学的局在徴候は見られません。

3. 失神前には、目の充血、めまい、立ちくらみなどの症状がよく見られ、顔色が青白く、冷や汗をかき、脈が弱く、血圧が低く、一過性の意識障害を伴いますが、患者は地面に倒れた後すぐに回復し、神経学的局在徴候は見られません。直立姿勢で起こることが多いです。

4. 片頭痛は思春期に始まることが多く、家族歴がある場合が多いです。発作は主に片側の頭痛や嘔吐などの自律神経系の症状によって特徴付けられます。局所的な神経学的消失はまれであり、発作の持続時間は長くなります。原因にかかわらず、TIA は、特に短期間内に繰り返し発生する場合、完全な脳卒中の重要な危険因子とみなされるべきです。この病気は自然に治ることもあり、治療は再発を防ぐことに重点が置かれます。

2. 脳血管痙攣の診断：

脳血管けいれんの一般的な診断方法には、CT、デジタルサブトラクション血管造影（DSA）、経頭蓋ドップラー血流解析（TCD）などがあります。

1. CT 診断による SAH の検出精度は 99% 以上ですが、動脈瘤や脳血管奇形の検出率は 34% に過ぎないため、原因を診断する唯一の手段としては使用できません。

臨床的には、脳血管けいれんの重症度は、CT で示される出血量、すなわちフィッシャーグレードに基づいて推定できます。この基準によれば、グレード 0 は出血がなく、脳血管けいれんの発生率は約 3% であることを意味します。グレード 1 は、脳底槽のみの出血を意味し、血管痙攣の発生率は 14% です。グレード 2 は、末梢脳槽またはシルビウス溝槽での出血を意味し、血管痙攣の発生率は 38% です。グレード 3 は実質内血腫を伴う広範囲の SAH を意味します。グレード 4 は、脳底槽、末梢脳槽、シルビウス溝槽に濃い血液が蓄積し、それに伴う血管痙攣の発生率が 50% を超えることを意味します。

2. 全脳血管造影検査では、動脈瘤や脳血管奇形の検出率が高い。あらゆるレベルの脳血管の分岐、動脈瘤の位置と大きさ、奇形血管の形態分布を明確に表示できるため、治療の信頼性と客観的な根拠が得られます。そのため、脳血管けいれんを判断するためのゴールドスタンダードとして常に使用されてきました。ただし、いくつかの欠点もあります。例えば、侵襲的な検査であり、比較的高価で、操作が複雑であるため、患者に受け入れられない場合があります。

3. TCD は、SAH 後の脳血管けいれんをモニタリングするのに適した方法でもあります。特に、1 日に複数回モニタリングでき、SAH 後の脳血行動態の変化を動的に観察できるため、脳血管けいれんの診断と予後に大きな価値があります。基本的な原理は、血流速度の変化によって内腔狭窄の程度を推定することです。最も重要な検出部位は通常、両側の MCA であり、頭蓋外の内頸動脈の血流状態も監視できます。

以上が脳血管けいれんの特定と診断です。実際、脳血管痙攣は緊張性頭痛の筋肉痙攣とまったく同じです。なぜなら、脳血管も平滑筋で構成されているからです。あらゆるリラクゼーション法は脳血管けいれんを治療または緩和することができます。私たちは日々の生活の中でバランスの取れた食事に気を配るべきです。新鮮な野菜や果物を多く摂り、脂っこい食べ物を控えることが推奨されます。黄色い食べ物（ニンジン、サツマイモ、トウモロコシ、トマトなど）、黒キノコ、オートミールを食べましょう。精神的なバランスを保つことも必要です。健康的なライフスタイルは重要であり、あらゆる健康管理策の中でも、精神のバランスが最も重要です。