心房中隔欠損症の検査項目

心房中隔欠損症については、検査項目はもちろん、聞いたこともなければ何も知らないという人も多いのではないでしょうか。この病気は近年特に発生率が高く、人々の注目も徐々に高まってきています。心房中隔欠損症の検査項目について見ていきましょう。

1. 心電図

正常な洞調律が一般的ですが、年長児では結節性調律や上室性頻拍が発生することがあります。電気軸の大部分は 95 ～ 17 の間です。心房内およびヒス束の心室筋間の伝導遅延により、年長児では PR 間隔が延長し、房室ブロックが発生する可能性があります。患者のほぼ半数に P 波の変化が見られ、ほぼすべての症例で、右室拡大を伴う、V1 rsR' または RSR' 誘導における不完全右脚ブロックがさまざまな程度に見られます。

2. 胸部X線検査

心臓は通常拡大しており、心胸郭比は 0.5 を超え、肺血管容積は加齢とともに、また左右シャントの増加とともに増加します。肺血管閉塞性疾患が発生すると、主肺動脈が著しく拡大し、末梢肺野の血管影がまばらになります。

3. 心エコー検査

（１）二次元心エコー検査：

① 直接標識：

A. 心尖四腔像では、超音波ビームが心房中隔とほぼ平行になるため、エコー損失が発生する可能性が高くなります。剣状突起下二腔像と四腔像は、音波が心房中隔に対してほぼ垂直になるため、最もよい像です。胸骨傍四腔像と大動脈の短軸像は検出に役立ちますが、診断には複数の像を組み合わせる必要があります。心房中隔欠損の自由端は球状に肥厚し、マッチの頭のような形をしており、「T」サインとしても知られています。この機能は、欠陥の位置、サイズ、および数を判断する際に、より信頼性が高くなります。

B. 異常肺静脈還流を除外するために、すべての肺静脈と左心房の関係を特定します。

②間接的徴候：右心房、右心室の拡大、肺動脈の拡張。心室中隔は平らに、または左心室の後壁と同じ方向に移動します。

（２）パルスドップラー超音波：

サンプリングボリュームをシャントの右心房側に配置し、血流方向と音波ビーム間の角度が可能な限り小さくなるようにします。一般的には、拡張期に1～3個の陽性波、収縮期前期に1個の陰性波が得られ、最大流速は一般に1.3 m/s以下です。三尖弁の血流速度が増加し、肺動脈を横切る血流速度が加速しますが、2.5m/sを超えることはほとんどありません。超える場合は肺動脈弁狭窄症の合併に注意が必要です。

（３）カラードップラー血流画像

通常、左心房圧は右心房圧よりも高いため、左心房から右心房への経中隔血流束を表示できます。血流は、心房中隔の中央、上部、または複数のシャント束に位置します。これを使用して、欠陥の種類を特定し、欠陥の流量とサイズを推定できます。シャントの程度は欠陥の大きさに完全に依存するのではなく、より重要なのは右心室のコンプライアンスに依存することに注意してください。左上腔が残存する患者は冠状静脈洞心房中隔欠損症を併発する傾向があるため、カラードップラーやその他の臨床検査と組み合わせることで誤診を避けることができることに留意する価値があります。

（４）３次元心エコー検査：

2 次元超音波では、平面構造から心房中隔欠損病変とシャント束の方向と大きさのみを表示できます。心房中隔欠損の全体形状と隣接構造の 3 次元解剖学的関係を想像するには、複数の異なる方向で 2 次元断面画像を観察する必要があります。この想像は通常非常に困難で不正確です。

3次元心エコー検査では、心房中隔欠損症の特徴、空間位置、周囲の構造との空間関係を3次元の視点から観察することができます。右心側（L2a）または左心側（L1a）から欠損部の全体的な形状、面積、大きさ、上大静脈、下大静脈、冠状静脈洞などの隣接構造との関係を直接観察できます。また、心拍周期の対称収縮による2次元心エコー検査では映し出せない部位の動的変化も観察できるため、心房中隔欠損症の病理学的・解剖学的診断を総合的に行い、正しい分類や欠損部の大きさの正確な測定が可能になります。