腸閉塞を診断するには？

腸閉塞とは、何らかの原因で腸の通過が妨げられ、腸や全身に病理的な変化が生じることを指します。腸閉塞は小児によく見られる急性腹症です。では、腸閉塞を診断する方法は何でしょうか?以下に、私が要約した具体的な内容を示します。

1. 腸閉塞の診断には、患者が腸閉塞を起こしているかどうかを確認する必要がある。

腸閉塞には腹痛と嘔吐が伴います。初期段階では、胆道系や尿路系の結石、卵巣嚢胞捻転など、腹部疝痛を主症状とするその他の疾患など、急性腹症との鑑別が必要です。また、胃腸炎や食物アレルギーなどとの鑑別・確認が必要な場合も多く、痛みの性質に加え、痛みが発生したときに腹部を聴診するのがベストです。腸の活動音が過剰に聞こえる場合、腹痛は腸のけいれんによって引き起こされていることを意味します。さらに、X線検査によってさらに診断を下すことができます。正常な人では、胃の泡と結腸内のガスのほかに、十二指腸膨大部に泡が見られることがあります。小腸にはガスがありません。腸閉塞の腸管は拡張し、液体とガスで満たされます。立った状態では段状の液面が確認できます。通常、閉塞後 5 ～ 6 時間で液面が現れます。したがって、疑いのある患者に対しては、診断を確認するために腹部透視検査を繰り返す必要があります。

2.腸閉塞の診断では、絞扼性腸閉塞かどうかを判断する必要があります。絞扼性腸閉塞には以下の特徴があります。

（１）発症は比較的急激であり、腹部のけいれんは激しく、痛みは持続的または持続的で、発作性の増悪を伴う。

（２）腸の絞扼が腹壁ではなく腹腔内で起こった場合、局所的な腹膜刺激症状、局所的な圧痛、筋肉の緊張などの症状が現れることが多く、腹部に腫瘤が触れることもあります。

（３）体温が上昇し、白血球数が著しく増加する（＞10×109/L）

（４）ショック症状：腸管の絞扼により血液や血漿が漏れ出します。腸の絞扼ループが長い場合、出血が重篤になる可能性があります。さらに、腸が絞扼されると、腸内の細菌が増殖し、毒素を生成します。そのため、絞扼性腸閉塞の患者は初期段階でショック状態に陥ります。

（５）脱水や電解質の不均衡は単純な閉塞よりも顕著であり、代謝酸塩基の異常も顕著である。

3. 腸閉塞の診断には腸閉塞の部位の特定が必要である

1. 小腸閉塞の高さは治療と密接に関係している

2. 高位閉塞による死亡原因は体液の喪失です。嘔吐が主な症状であり、腸疝痛や腹部膨満は明らかではありません。

3. 下部小腸閉塞は腸管拡張によって引き起こされる深刻な結果であり、腸疝痛と腹部膨満が顕著な症状として現れ、嘔吐の頻度は低くなります。

4. 結腸閉塞は腹部膨張を特徴としますが、嘔吐や重度の疝痛を伴わない場合があります。

5. X線検査では腸粘膜の配置や結腸袋の形状を確認できます。閉塞部位は仰向けの状態で考えることができます。腹部のX線写真を注意深く観察すると、拡張した小腸を検査することができます。閉塞部位は、立位X線検査で確認できます。盲腸内に大量の液体が溜まっている場合、それは大腸閉塞の特徴です。

4. 腸閉塞の診断には腸閉塞の明確な原因が必要

腸閉塞の一般的な原因は、癒着、腫瘍の炎症、捻転です。手術歴がある場合、閉塞の原因として最も可能性が高いのは癒着です。腸閉塞を繰り返し起こした経験があり、そのたびに腹膜刺激症状と発熱が伴う場合は、クローン病である可能性が高いです。高齢者の閉塞は、大腸腫瘍、S状結腸捻転、便閉塞などが主な原因です。心血管疾患の病歴がある人の場合は、腸間膜血管塞栓症の可能性があります。 2歳未満の子供の場合、腸重積症になる可能性が最も高くなります。