ファロー四徴症の合併症は何ですか?

ファロー四徴症は先天性心疾患の一種です。それはどの家族にとっても大きな打撃です。自分の子供がこの病気にかかっていると知って希望を失う親もいます。実際、定期的に治療を受ければ治癒可能です。今日はファロー四徴症が引き起こす可能性のある合併症について学びます。

1. 併発疾患

最も一般的な合併症は、脳血栓症（赤血球増加、血液粘度の増加、血流低下が原因）、脳膿瘍（細菌性血栓症）、亜急性細菌性心内膜炎です。積極的に外科治療を受ける小児では、術後の合併症が発生する可能性もあります。

2. 肺合併症

1. F4 の主な病理学的変化は、右室流出路狭窄と高位巨大心室中隔欠損であり、右左シャント、肺血流減少、血液粘稠度、酸素輸送障害を引き起こします。 F4 治療効果に影響を与える主な要因は肺動脈の発達であり、特に左右の肺動脈の枝や遠位枝が小さい場合、治療効果は悪くなります。術前の貧血、重度の肺血管および肺低形成、血液粘稠度、肺血流量の低下は、肺胞変性および肺毛細血管微小血栓症を引き起こす可能性があります。手術中、肺血管は過剰な側副血行路により充満し、肺静脈還流が悪くなり、灌流肺が形成されます。右室流出路の閉塞が解除された後、肺血液量が大幅に増加し、手術後の肺血液灌流量が大幅に増加しました。さらに、乳児や幼児の肺や気管支は脆弱で、内腔が狭く、分泌物が多く、内腔が詰まりやすいです。手術後には肺合併症が発生することが多く、これが F4 の術後早期死亡の主な原因の 1 つになります。肺合併症を予防するため、肺の側副循環が多い患者の場合、手術中に超低体温法と低流量法を使用して、左心系のスムーズな排出を確保し、肺への側副循環の灌流を減らします。輸液（血液）の量と質を厳密に管理します。体外循環プライミング中は、肺滲出を防ぐためにヘマトクリットが 20% 以上、コロイド浸透圧が 113 kPa 以上である必要があります。冷却と再加温の間の温度差は 10°C を超えてはなりません。気管切開中は、静的膨張と間欠的陽圧膨張を継続する必要があります。術後人工呼吸器のPEEPは015～113kPaにする必要があります。肺体療法、ネブライザー吸入、十分な痰の吸引を行う必要があります。小児の中には抜管後に喘息や喉頭浮腫を発症する者もおり、適切なタイミングで持続噴霧吸入と気管支拡張薬を投与する必要があります。アミノフィリンやテオフィリンの方が効果的です。

2. 完全房室ブロック。 3度房室ブロックは、F4の根治手術後によく見られる合併症です。手術中の直接的な外傷、不適切な牽引や縫合位置、手術中の低体温、低酸素症、虚血などによって引き起こされることもありますが、ほとんどは一時的なものです。洞調律は、再加温と大静脈ドレナージチューブの除去によって回復できます。効果がない場合には、イソプロテレノール5～10μg（5μg/ml）を静脈内注射することができます。一時的な心臓ペーシングとホルモン治療を使用することができます。

3. 低心拍出量症候群

主な原因としては、変形の複雑さが過度に高いこと、変形の外科的矯正が不十分であること、心室中隔欠損からの残存漏出または流出路と肺動脈狭窄の緩和が不十分であること、心室切開が過剰で右室機能が損なわれていること、大動脈閉塞が長時間続くこと、手術中の心筋保護が不十分であること、左心系の発育不全、常温での低血圧などが挙げられます。予防法としては、上記の原因の発生を避け、術後も注意深く観察し、早期に治療することです。血液量不足や心膜タンポナーデが除外されている場合、ニトロプルシドナトリウムなどの血管拡張薬をドーパミンやイソプロテレノールなどとともに使用して、心臓の前方および後方の負荷を軽減し、心筋収縮力を高め、低い心拍出量を制御できます。

4. 出血

F4 患者は、豊富な側副循環、凝固機構の障害、および体外循環時間の延長により、術後出血の可能性が高くなります。過度の出血に加え、心膜タンポナーデを引き起こし、心臓機能に影響を与え、さらには生命を危険にさらす可能性もあります。予防法と治療法としては、体外循環時間をできるだけ短くし、ACTモニタリングを厳格に使用し、手術終了前に出血を慎重に止め、手術後もドレナージチューブを開いたままにして、ドレナージ液の量を注意深く観察し、必要に応じてできるだけ早く胸を開いて出血を止めることです。

全身性毛細血管漏出症候群: 新生児や乳児は体外循環後に漏出を経験することが多く、これは炎症性メディエーターの放出に関連している可能性があり、毛細血管内皮の損傷を引き起こします。臨床症状は重度の全身浮腫と胸腔および腹腔内の大量の滲出液です。血圧を維持するために、大量のカテコールアミンと大量のコロイド液が必要になることがよくあります。現時点では有効な予防法はありません。ホルモンの使用により毛細血管の安定性は増すかもしれませんが、漏出を防ぐことはできません。このような小児の場合、総タンパク質を 7～8 mmol/L、ヘモグロビンを 12～14 mg/L に維持するために、血漿タンパク質を随時測定する必要があります。

ファロー四徴症は非常に一般的な病気であり、深刻な悪影響を及ぼします。ファロー四徴症の発症には注意し、この病気に関する知識を十分に理解し、治療にさらに注意を払う必要があります。