下肢静脈血栓症の具体的な分類は何ですか?

臨床現場では、病気の診断と治療を容易にするために、医療従事者は多くの病気を具体的に分類してきました。下肢静脈血栓症は臨床診療において一般的かつ重篤な疾患であり、患者にとって非常に有害です。今日は、下肢静脈血栓症の具体的な分類について見ていきましょう。

一般的な臨床型には、ふくらはぎの筋肉の静脈叢血栓症と腸骨大腿静脈血栓症の 2 つがあります。前者は末端に位置し、末梢型と呼ばれます。後者は中央に位置し、中央型と呼ばれます。末梢型でも中枢型でも、順行性再生または逆行性拡大によって四肢全体に影響を及ぼす可能性があり、これは混合型と呼ばれ、臨床的に最も一般的です。

ふくらはぎの筋肉の静脈叢血栓症（末梢型）は、手術後の深部静脈血栓症がよく発生する部位です。病変領域が小さいため、刺激される炎症反応は軽度であり、臨床症状は明らかではなく、無視されやすいです。通常、ふくらはぎに痛みや膨張があり、腓腹筋に圧痛があり、足首に軽い腫れがあります。膝を伸ばした状態で足を強く背屈させると、腓腹筋とヒラメ筋が伸ばされ、血栓による炎症性疼痛が刺激されて腓腹筋に痛みが生じることがあります。これをホーマンズ徴候陽性と呼びます。血液の戻りには影響しないため、通常は表在静脈圧は上昇しません。血栓が近位方向に広がり続けると、ふくらはぎの腫れ、表在静脈の拡張、膝窩内の膝窩静脈に沿った圧痛など、臨床症状がますます顕著になります。

腸骨大腿静脈血栓症（中心型）は左側に多く見られますが、これは右総腸骨動脈が左総腸骨静脈を横切って左総腸骨静脈に一定の圧迫を引き起こすことに関係している可能性があります。発症は突然です。局所的な痛みや圧痛がある。鼠径靭帯の下の患肢が明らかに腫れている。特に鼠径部と下腹部の壁の表在静脈が拡張します。第三肋間部では、大腿静脈の血栓形成によって形成された索状物を触知できる。発熱を伴いますが、通常は38.5℃を超えることはありません。順行性に進展し、下大静脈に侵入することもあります。血栓が剥がれると肺塞栓症を引き起こし、咳、胸痛、呼吸困難などの症状を引き起こす可能性があります。重症の場合、チアノーゼ、ショック、さらには突然死が起こることもあります。

腸骨大腿静脈血栓症が逆行性に広がるか、ふくらはぎ筋静脈叢血栓症が順行性に広がるかに関わらず、下肢深部静脈系全体が侵されている場合は混合型と呼ばれます。臨床症状は 2 つの症状を合わせたものですが、後者は潜行性に発症し、最初は症状が軽度ですが、腸骨大腿静脈が影響を受けると、曲がりくねった症状が現れます。病気が突然発生すると、腸骨大腿静脈血栓症の逆行性拡大であれ、ふくらはぎの筋肉内静脈叢血栓症の順行性伝播であれ、血栓が拡大するにつれて、患肢の静脈系全体がほぼ完全に閉塞し、同時に重度の動脈痙攣を引き起こすため、特に大腿静脈血栓症と呼ばれます。痛みはひどく、手足全体に広範囲に明らかな腫れがあります。皮膚は緊張し、光沢があり、チアノーゼ状態です。場合によっては水ぶくれができることもあります。皮膚温度は大幅に低下し、足背動脈と後脛骨動脈の脈動は消失します。全身反応は明らかで、体温はしばしば 39°C を超え、ショックや四肢の静脈壊疽が発生することもあります。