未破裂頭蓋内動脈瘤の治療、頭蓋内動脈瘤の治療における3つの重要な対策

海綿静脈洞内にある小さな内頸動脈瘤の治療はサポートされていません。症状のある大きな海綿静脈洞動脈瘤の場合、治療法を選択する際には患者の年齢、症状の重症度、進行の有無を慎重に考慮する必要があります。治療のリスクが高いことと高齢患者の平均余命が短いことを考慮に入れる必要があります。症状のある高齢患者の場合、経過観察が適切な選択肢となります。

症状のある硬膜下動脈瘤は、大きさに関係なく速やかに治療する必要があります。

破裂して出血している共存または関連する動脈瘤は治療を検討する必要があります。脳底動脈の先端に位置する動脈瘤は破裂する可能性が最も高くなります。治療では、患者の年齢、全身状態および神経学的状態、および修復治療のリスクを考慮する必要があります。フォローアップを行うと決定した場合、これらの測定の信頼性を最適化するために技術的要因に細心の注意を払いながら、定期的に MRA/CTA または選択的 DSA で患者をフォローアップして動脈瘤のサイズを評価する必要があります。

動脈瘤が 7 mm 未満で、過去に出血したことがない患者の場合、継続的な観察が一般的に受け入れられているアプローチです。しかし、50歳未満の患者の場合、治療は議題に上がるべきです。

直径 7 ～ 10 mm の無症状の動脈瘤がある患者には治療が強く推奨されます。治療前には、患者の年齢、全身状態、神経機能、および治療の相対的なリスクを十分に考慮する必要があります。

1. 治療法の選択：

破裂していない動脈瘤を外科的に切除することが最も一般的な治療戦略です。臨床診療では、大規模な研究センターでは外科的治療が一般的に採用されています。しかし、外科的治療と比較すると、血管内治療では死亡率と障害率が比較的低くなります。

2. フォローアップ時間:

破裂していない動脈瘤のある患者には、2～3年間、毎年CTA/MRA検査を受ける必要があります。その後、動脈瘤が安定していることを確認するために、2～3年ごとにCTA/MRAを実施します。しかし、新しく発見された動脈瘤については、安定した動脈瘤よりも破裂する可能性が高いという証拠があるため、6 か月ごとの検査が妥当です。追跡調査の間隔を延長すると、6 か月後の追跡調査で動脈瘤が安定していることが示されます。

3. 患者に対する注意事項:

患者は喫煙、多量の飲酒、覚醒剤、違法薬物の摂取、過度の精神的ストレスを止め、鼻腔注入などの検査を避ける必要があります。