腎腫瘍の良性と悪性をどのように区別するのでしょうか?腎腫瘍の分類は何ですか?

腎悪性腫瘍とは、原発性腎細胞癌の一種を指します。臨床的に言われる悪性腎腫瘍は主に腎臓癌を指します。原発性腎細胞癌は比較的まれな悪性腫瘍であり、成人における悪性腫瘍全体の約2～3％を占めますが、泌尿器系の悪性腫瘍の中では膀胱癌に次いで2番目に多く発生しています。発症年齢は40歳以上がほとんどで、発症率は年齢とともに増加し、男性：女性比は2：1です。近年、腎臓癌の発生率は年々増加していることが多くの文献で報告されています。

腎腫瘍は初期段階では臨床症状が現れないことが多いです。患者の約 20～30% は治療を受ける時点ですでに転移しており、さらに 10～15% の患者は転移病変の症状により治療を求めています。腎臓腫瘍はリンパ節や血液を介しても転移しますが、血液転移が特に一般的です。肺、リンパ節、肝臓、骨などの臓器が一般的な部位であり、膣、脈絡膜、外耳道などの他のまれな部位も報告されています。腎細胞癌は、直接浸潤、リンパ経路、血液経路を介して転移する可能性があります。

良性腎腫瘍は、ほとんどの良性腎腫瘍疾患の総称です。良性の腎腫瘍は臨床的には無症状であることが多く、ほとんどの場合、腎盂造影検査や超音波検査中に偶然発見されます。良性腎腫瘍には主に以下のものがあります。

1. 腎過誤腫

若年層や中年層に多く見られ、男性よりも女性に多く見られます。腫瘍は出血する傾向があり、大きくなることもあります。腫瘍が小さい場合は臨床的に無症状であることが多いですが、腫瘍が大きい場合は血尿、腰痛、腎臓腫瘤を引き起こし、上部尿路閉塞を引き起こし、高血圧を誘発することもあります。診断は主に逆超音波検査による腎盂造影検査で行われ、困難な場合にはCT検査が行われます。 CT スキャンでは腫瘍内の脂肪密度成分を表示できます。

2. 腎線維腫

腎臓の外側に位置することが多いため、発見されたときにはすでに非常に大きくなっています。腎脂肪腫はまれであり、現在までに文献で報告された症例は 18 件のみです。患者の多くは中年女性で、発見されたときには腫瘍はすでに非常に大きくなっています。主な症状は腰痛で、一部の患者では血尿が見られ、CT検査では典型的な脂肪密度が見られます。腎臓組織は多くの異なる種類の細胞で構成されているため、さまざまな良性腫瘍が発生する可能性があります。その他のまれな腫瘍には、筋腫、血管腫、リンパ管腫などがあります。

3. 腎腺腫

腎腺腫は 40 歳以上の患者に多く見られ、ほとんどが無症状で、通常は剖検時に発見され、腎皮質に位置します。臨床現場では、X 線検査や超音波検査で腎腺腫が発見されることがあります。 CTや動脈造影では小さな腎癌との区別が困難ですが、腺腫には動静脈瘻、静脈血プール、石灰化はありません。 3 cm 未満の腺腫は通常良性です。腫瘍細胞はレニンを分泌するため、レニン腫瘍とも呼ばれます。