急性血行性骨髄炎の原因は何ですか?急性血行性骨髄炎の症状は何ですか?

急性血行性骨髄炎は骨の吸収と破壊を特徴とします。慢性骨髄炎は、骨腐骨の形成と新しい骨の形成を特徴とします。以下は、急性血行性骨髄炎に関する参考情報として編集者がまとめたものです。

急性血行性骨髄炎の原因

この病気は主に小児および青年期に発生し、長骨の骨端線から始まり、細菌の塊が停滞して増殖します。病変が膿瘍を形成した後は骨に囲まれて排液が悪くなり、重篤な中毒症状を呈することが多い。その後、膿瘍は局所抵抗の大きさに応じて拡大し、さまざまな方向に広がります。

1. 膿瘍が長骨の両端に広がります。子供の骨端線は感染に対してより抵抗力があり、通過しにくいため、膿は主に骨髄腔に流れ込み、骨髄腔に影響を与えます。髄腔内の膿の圧力が上昇すると、膿がハバース管に沿って骨膜下層まで広がり、骨膜下膿瘍を形成することがあります。

2. 膿が骨端線の皮質骨を突き破り、骨膜に浸透して骨膜下膿瘍を形成します。骨膜下膿瘍が徐々に大きくなり、圧力が増加すると、ハバース管に沿って骨髄腔に侵入したり、骨膜を貫通して軟部組織に流れ込むこともあります。

3. 関節に浸透すると化膿性関節炎を引き起こす可能性があります。成人は関節炎を発症する可能性が高くなります。骨端が関節包内にある場合、感染が急速に関節内に侵入する可能性があります。股関節炎を合併した大腿骨上部の骨髄炎など。

急性血行性骨髄炎の症状

1. 全身の不快感、食欲不振、悪寒を伴う高熱（39℃以上）など、全身中毒の明らかな症状があります。

2. 手足の一部に持続的な激しい痛みがある。近くの筋肉のけいれんや、患肢を動かしたくないという症状は「偽性麻痺」と呼ばれます。

3. 骨端線の明らかな圧痛。

4. 患肢の運動機能が制限される。痛みによって引き起こされる防御筋のけいれんにより、手足の動きが制限されます。

5. 病気は表面的な部分にあり、皮膚温度が上昇します。初期段階では局所的な軟部組織の腫れが見られ、後に四肢全体の腫れに発展します。

6. 総白血球数が増加して（2～4）109/Lに達し、好中球の数も増加する。血液培養は陽性でした。

7. 初期段階ではレントゲン写真に明らかな変化は見られませんが、発症後約2週間で骨の破壊、肥大、病的骨折が見られます。

急性血行性骨髄炎の治療

1. 全身支持療法

これには、十分な休息と適切なケア、水分と電解質のバランスへの配慮、少量の輸血を複数回行うこと、褥瘡や口腔感染症を予防すること、タンパク質とビタミンが豊富で消化しやすい食事を与えること、鎮痛剤を使用して患者が十分な休息をとれるようにすることなどが含まれます。

2. 投薬

十分かつ効果的な抗生物質を適時に使用してください。最初は広域スペクトル抗生物質が使用され、2 種類以上の薬剤が併用されることがよくあります。その後、細菌培養や薬剤感受性試験の結果や治療効果に基づいて調整が行われます。抗生物質は、体温が正常に戻り、症状が治まるまで、約 2 週間継続する必要があります。ほとんどの場合、中毒症は徐々にコントロールすることができ、少数のケースでは外科的治療は不要です。治療後も体温が下がらない場合や膿瘍が形成された場合は、薬物療法と外科的治療を併用する必要があります。

3. 局所治療

変形を防ぎ、痛みを軽減し、病的な骨折を避けるために、添え木またはギプスを使用して動きを制限し、患肢を高く上げます。早期の薬物治療により症状が治まれば、手術を遅らせたり、手術が不要になったりすることがあります。ただし、膿瘍が形成されている場合は、早めに切開して排膿する必要があります。膿瘍が明らかでなく、症状が重く、24 ～ 48 時間以内に薬で症状をコントロールできず、患部の骨に局所的に明らかな圧痛がある場合は、膿が自然に広がり、広範囲の骨破壊を引き起こすのを防ぐために、できるだけ早く排膿を行う必要があります。手術では、軟部組織の膿瘍を切開するだけでなく、患部の骨に穴を開けて窓を作り、骨の一部を切除し、髄腔の感染部分を露出させて適切な減圧と排液を行う必要があります。早期段階では閉鎖式点滴ドレナージが可能であり、傷の治癒が早くなります。