尿路感染症の治療

尿路感染症

尿路感染症は細菌（まれに真菌、原生動物、ウイルス）の直接侵入によって引き起こされます。尿路感染症は上部尿路感染症と下部尿路感染症に分けられます。上部尿路感染症とは腎盂腎炎を指し、下部尿路感染症には尿道炎や膀胱炎が含まれます。腎盂腎炎は急性腎盂腎炎と慢性腎盂腎炎に分けられます。女性に多く見られます。

尿路感染症の原因

尿路感染症は細菌（まれに真菌、原生動物、ウイルス）の直接侵入によって引き起こされます。

尿路感染症の治療

1. 女性における単純性急性尿路感染症

（1）急性膀胱炎の治療には、経口コトリモキサゾール、オフロキサシン、またはレボフロキサシンの服用からなる3日間の治療が推奨されます。単回投与療法の有効性は 3 日間投与療法ほど高くないため、推奨されなくなりました。病原体のスルファメトキサゾール耐性率が 10% ～ 20% と高い地域では、ニトロフラントインを治療に使用できます。

（２）急性腎盂腎炎の治療には、抗生物質を14日間使用することが推奨される。軽度の急性腎盂腎炎の患者の場合、高効率抗生物質を使用することで治療期間を 7 日間に短縮できます。軽症の場合は、経口キノロン薬で治療できます。病原体がトリメトプリム-スルファメトキサゾールに敏感な場合は、この薬を経口摂取することもできます。原因菌がグラム陽性菌の場合、アモキシシリン単独、またはアモキシシリン/クラブラン酸カリウムで治療できます。重症の場合や経口薬を服用できない場合は入院し、静脈内キノロン系抗生物質または広域スペクトルセファロスポリン系抗生物質で治療する必要があります。 β-ラクタム系抗生物質やキノロン系抗生物質に耐性のある患者には、アズトレオナムが治療に使用されます。病原体がグラム陽性球菌の場合、アンピシリン/スルバクタムナトリウムが使用でき、必要に応じて併用薬を使用することもできます。症状が改善した場合は、尿培養の結果に基づいて感受性のある抗生物質を選択して経口治療を行うことができます。投薬治療中は、投薬計画の調整とフォローアップが非常に重要です。尿培養は1～2週間ごとに実施し、尿中の細菌が陰性になるかどうかを観察する必要があります。治療終了時と投薬中止後 2 週間および 6 週間後に定量尿細菌培養を実施する必要があります。その後は月に一度見直すのがベストです。

（３）複雑性急性腎盂腎炎複雑性急性腎盂腎炎は、様々な基礎疾患の存在により、腎皮質髄質膿瘍、腎周囲膿瘍、腎乳頭壊死などの重篤な合併症を起こしやすい。これらの患者は入院が必要です。まず第一に、糖尿病や尿路梗塞などの基礎疾患を迅速かつ効果的にコントロールする必要があります。必要に応じて泌尿器科医などの専門医との共同治療が必要となります。そうでなければ、抗生物質だけで病気を治すことは困難です。広域スペクトルの静脈内抗生物質を用いて経験的に治療します。投薬期間中は、病状の変化や細菌薬剤感受性試験の結果に応じて、治療計画を適宜調整する必要があります。患者によっては併用療法が必要になる場合があり、治療期間は少なくとも 10 ～ 14 日間とする必要があります。

2. 男性の膀胱炎

膀胱炎を患うすべての男性患者において前立腺炎を除外する必要があります。合併症のない急性膀胱炎の場合、スルファメトキサゾールまたはキノロン系薬剤による経口治療は女性患者と同じですが、治療期間は 7 日間必要です。合併症を伴う急性膀胱炎の患者には、経口シプロフロキサシンまたはレボフロキサシンを7～14日間継続して投与することができます。

3. 妊娠中の尿路感染症

（１）無症候性細菌尿妊娠中の無症候性細菌尿の発生率は2％～7％と高く、妊娠1ヶ月目に発生することが多い。最大40%の症例で妊娠中に急性腎盂腎炎を発症する可能性があります。したがって、無症候性の細菌尿の患者を迅速に検出するために、妊娠初期の妊婦に対して定期的に尿培養検査を行うことが推奨されます。現在、このような患者には抗感染治療を行うことが推奨されています。以下のオプションのいずれかを選択できます: ① ニトロフラントイン; ② セフポドキシム③アモキシシリン・クラブラン酸カリウム。投薬を中止してから1週間後に尿培養検査のために来院し、その後は妊娠終了まで毎月1回検査を受けてください。再発性無症候性細菌尿の患者の場合、妊娠中に抗生物質予防を行うことができ、毎晩就寝前にニトロフラントインまたはセファレキシンを服用します。

（２）急性膀胱炎の場合、まずは、①ニトロフラントイン、②セフポドキシム、③アモキシシリン・クラブラン酸カリウムのいずれかを投与する。尿の細菌培養結果に基づいて治療計画が調整されます。一般的に推奨される治療期間は 7 日間です。

（３）急性腎盂腎炎は主に静脈内抗生物質投与で治療する必要がある。回復後 48 時間経過するか、臨床症状が大幅に改善した場合は、治療を経口抗生物質に切り替えることができます。まずセフトリアキソンを用いた経験的治療を採用し、その後尿細菌培養の結果に応じて治療計画を調整することができます。治療期間は合計10～14日間です。

4. 無症候性細菌性尿路感染症

閉経前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、高齢者、脊髄損傷患者、および尿道カテーテル留置患者における無症候性細菌尿には治療の必要はありません。しかし、無症候性細菌尿の患者が経尿道的前立腺手術や尿粘膜出血を引き起こす可能性のあるその他の泌尿器科処置または検査を受ける場合は、細菌培養の結果に基づいて感受性の高い抗生物質で治療する必要があります。

5. カテーテル関連尿路感染症

尿道関連の無症候性細菌尿には抗生物質による治療は必要ありません。カテーテル除去後 48 時間経過しても無症候性の細菌尿が続く女性患者は、尿培養の結果に基づいて感受性のある抗生物質で 14 日間治療する必要があります。